补肾健脑针刺疗法对24例维持性血液透析失眠患者的临床疗效性分析

补肾健脑针刺疗法对24例维持性血液透析失眠患者的临床疗效性分析

朱树义陈文科杨彦丽

长春市中医院130031

摘要：目的分析补肾健脑针刺疗法对维持性血液透析失眠患者的临床治疗效果。方法对24例维持性血液透析失眠患者，采用补肾健脑针刺疗法，改善血液透析失眠患者症状，治疗4周后进行疗效统计分析。结果24例接受治疗的患者，22例有效，2例无效。结论补肾健脑针刺疗法对维持性血液透析失眠患者疗效显著，且无安全性隐患。

关键词：补肾健脑针刺疗法；维持性血液透析；疗效性

维持性血液透析是当代治疗尿毒症期肾病的主要手段，相关研究证据表明90%以上的尿毒症期肾病患者坚持血液透析治疗维持生命[1]。然而，睡眠障碍是血液透析患者普遍存在的困扰，有资料显示维持性血液透析患者睡眠障碍发生率超过60%，失眠是其中主要症状之一[2]，失眠严重降低透析患者的生活质量及生存率。2018年5月～2019年4月对24例维持性血液透析失眠患者的疗效性进行研究分析，现总结如下：

1资料与方法

1.1病例选择

选择2018年5月至2019年4月血液透析的慢性肾衰竭患者24例。其中男11例，女13例；年龄35-70岁，平均（51.0+―10.7）岁；透析时间（1.5―7.0）年，平均（4.25+―2.3）年；原发性肾小球疾病13例，糖尿病肾病4例，高血压性肾病5例，多囊肾2例。纳入标准：1、本课题结合血液透析患者从脾肾论治，适用于脾肾亏虚型失眠患者。[3]症状：失眠健忘，神疲乏力，面色少华，少气懒言，四肢倦怠，腰膝酸软，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。经确诊为有失眠的典型症状，以睡眠障碍为惟一症状，其他症状都继发于失眠者，无明显药物过敏史；透析通路为动静脉内瘘或长期性透析导管。

1.2治疗方法

患者均采用标准碳酸氢盐透析，每周2～3次，每次4小时。全身肝素化抗凝（采用低分子肝素钙，剂量60～80U/kg），有活动性出血者，采用无肝素透析。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉长期插管，血流量（200～220ml／min），治疗过程中保持不变。常规透析液温度为36～37℃。净超滤量0～4.8kg，平均2.5kg。透析器为聚砜膜（金宝公司14L透析器），透析器面1.4m，透析机采用德国费森尤斯4008S，透析用水为双级反渗水。透析液电解质浓度为K+2.0mmol/L，Na+138mmol/LCa2+1.5mmol/L，Mg2+0.5mmol/L，CL-110mmol/L，HCO3-34mmol/L。透析液流量500ml/min。操作期间禁补液，血液透析过程中，未用其它肾上腺素受体激动剂、血管扩张剂、速尿、非甾体类抗炎药物和影响心肌收缩力的药物。选取24例维持性血液透析失眠患者，应用补肾健脾法进行针刺治疗，本课题采用古法应用河图洛书中的二八取穴：内关、太冲；九五配穴：百会、四神聪、关元；“经云”法于阴阳，和于术数，3、8数为木，取其木曰区直、疏通之性：针刺深度四肢为0.8寸，腹部为1.3寸，头部为3分。

1.3疗效标准[4]：

失眠疗效指标：根据《中医病症诊断疗效标准》：

1.治愈：针刺2个疗程后，睡眠正常，伴随症状消失，随访一个月无复发；

2.好转：治疗2个疗程后，睡眠时间延长，伴随症状改善；

3.见效：患者精神状祝及伴随症状有改善；

4.无效：症状无改变。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。根据观察指标和数据的不同，计量资料用（均数±标准差）表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料用Ridit分析，检测组的Ridit值的95%可信区间不包括0.5，P＜0.05，差别有统计学意义；若P＞0.05为差异无统计学意义。

2结果

补肾健脑针刺疗法治疗期间，患者症状治愈、好转13例（54%），见效9例（38%），无效2例（8%），总有效23例（92%）。

3讨论

肾脏病患者，临床上通常采用维持性血液透析的替代治疗方式进行治疗。近5年来，尽管血液透析技术发展迅速，但维持性血液透析患者仍存在死亡率高和生活质量差等问题。睡眠是生物体的本能行为之一［5］。睡眠具有促进机体修复，促进生长发育，易化学习形成记忆等功效。长期维持性血透患者容易发生失眠，皮肤瘙痒，骨关节病，胸闷气促，不安腿综合症及心理因素，导致睡眠障碍，通过循证护理，目前透析性失眠的治疗主要应用地西泮，但副作用显著，有成瘾性、依赖性、且与蛋白结合，不能通过透析排出，在体内蓄积等。同时肾病透析患者需要限制液体量的摄入，本研究应用传统医学针刺疗法，无药物性损伤和液体量的负担。及时发现引起睡眠障碍的原因，对症护理，加强心理疏导，改善患者睡眠状态，经长期临床验证，应用补肾健脾法进行针刺治疗提高了患者的睡眠质量和生活质量，且安全有效值得推广。

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告[J].中华肾脏病杂志，2001，17（2）：77-78．

[2]李向秋.耳穴埋豆在改善维持性血液透析患者失眠中的应用[J].中国保健营养（中旬刊），2012（9）：73.

[3]顾氏治疗顽固性失眠[广西中医药1990；（6）：6]．

[4]黄奏琴，裴建.转化医学在现代针灸学中的应用和发展[J].中国针灸，2014，34（5）：503-507.

[5]王莹，顾祖维，王彦恒，等.现代职业医学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：24.