膝关节半月板损伤临床与影像学探讨

膝关节半月板损伤临床与影像学探讨

陈玥黄江华

荆州市中心医院放射科湖北荆州434020

【摘要】：半月板损伤是膝关节功能紊乱的最常见的原因之一，并会继发骨关节病而致残，因此半月板损伤的早期诊断很重要。半月板损伤的影像检查手段有X线平片及关节造影、CT扫描、超声、MRI扫描等，文章介绍了膝关节半月板损伤病因学及治疗措施，探讨了膝关节半月板损伤的影像检查方法。

【关键词】：半月板；损伤；影像学诊断

半月板位于胫骨平台内侧和外侧，是形状类似月牙的纤维软骨，其主要的功能是稳定膝关节，促进关节内营养，传布膝关节的负荷力，保护膝关节在长年负重运动状态下免受损伤。膝关节半月板损伤是膝关节最常见的损伤疾病之一，膝关节半月板损伤临床主要表现为关节肿胀，两侧关节间隙疼痛，行走乏力，甚至会引起股四头肌萎缩＼交锁症状[1]。随着诊断与治疗水平的不断发展进步，半月板治疗疗得到了效显著。

1病因学及治疗措施

半月板损伤多由扭转外力引起，在一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，如果身体及股部猛然内旋，内侧半月板处在股骨髁和胫骨之间会受到旋转的压力，就会导致半月板撕裂[2]。在扭伤时，膝关节的屈曲程度越大，半月板的撕裂部位越靠后，外侧半月板受损原因与内侧一样，只是受力方向相反。如果破裂的半月板滑到关节之间，就会造成关节活动发生机械障碍，对关节的伸屈活动造成影响，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可能同时受到损伤。半月板损伤部位可出现在前角、后角、中部以及边缘部，其损伤形状可为纵裂、横裂、水平裂或者不规则形，甚至会破碎成为关节内的游离体。

1.1用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

1.2慢性期:如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

1.3关节镜的应用:关节镜能够应用于半月板损伤的治疗，半月板的边缘撕裂可采取缝合修复，一般将半月板受损部分切除，保留未受损的部分。对于早期怀疑半月板损伤者可采取急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，能够缩短疗程并提高治疗效果。

2膝关节半月板损伤的影像检查

2.1X线

常规X线对关节空间结构显示较好，对骨组织的病变显示效果较好，然而对软组织病变的显示能力较弱。半月板是由软骨细胞与胶原纤维构成的纤维软骨。因此X线在半月板损伤检查中的应用效果不佳，然而其仍作为膝关节外伤后的常规检查，以便排除关节的骨性损伤。

2.2关节造影

在早期的膝关节半月板检测中常用关节造影方法，关节造影能够反映半月板的形态及撕裂轮廓，准确率约60%-97%。然而属于有创检查，同时存在有一定的并发症和检查禁忌症，此外患者还需要接受射线损伤，其局限性比较大，近年来逐渐被MRI检查替代。

2.3CT

CT可以直接显出T半月板，正常情况下的半月板呈软骨样密度，CT值为70-90Hu，周边的密度比较高，内缘较薄，边缘比较模糊。常规的扫描无法在同一层面显不半月板的全貌，通常会因扫描层较厚而漏诊病变。

半月板受损后的CT表现为:密度均等的半月板内出现横行、纵行、斜行、不规则的线状或带状低密度影，常伴半月板的轮廓不规则、消失以及撕裂碎片移位。CT放射线的损害较大，对半月板的显现效果较MRI要差，当前已很少应用于半月板损伤的诊断[3]。

2.4MRI检查

MRI检查半月板具有较高的分辨力和敏感性，并且无创伤，是当前临床上最常用于诊断半月板损伤的方法，然而假阴性和假阳性率也比较高。假阳性的主要原因有半月板边缘不光整、变形、表面的异常信号误为半月板内信号影与关节腔相通及周围脂肪、血管、神经等误判为损伤。假阴性是由于部分容积效应，例如如小程度较的撕裂会被掩盖以及MRI场强不稳、伪影较多而掩盖了小撕裂。

在上世纪末，学者逐渐开始通过间接法关节造影诊断半月板的损伤，造影剂经过膝关节滑膜的血管弥散到关节腔，然后渗入到半月板裂隙部位，这种方法提高了信噪比、敏感性以及特异性，其效果要优于常规的MRI扫描。Drape等[4]的研究中8例MRI平扫诊断不明确在间接法造影中被证实。然而该方法的关节腔内造影剂浓度低，半月板的撕裂部位信号强度仍比较弱，并且临近滑膜及半月板外周带出现强化，从而容易出现假阳性。当前国内外兴起的直接法膝关节MRI造影，其是直接在关节腔内注入造影剂，使关节液呈高信号，这种方法造影剂浓度较高，半月板的撕裂部位能够看到明显的高信号造影剂充填，所以这种方法半月板撕裂的诊断最最佳，且对器械设备的要求不高。直接法MRI造影的主要优点有：（1）增加信号的强度，提升诊断的敏感性和特异性；（2）明确半月板内异常信号为变形或是撕裂；（3）消除周围肌腱、脂肪、韧带以及神经等假阳性因素的干扰；（4）特异性的在压脂相T1WI序列中显示出低信号裂隙内呈高信号的造影剂。王文广等[5]对比常规MRI及关节镜，得出直接法MRI造影的诊断正确率高达96.7%，明显提高了其敏感性、特异性和准确性，可用于替代关节镜检查。

综上所述，采用MRI检查膝关节半月板损伤能够有效提高临床诊断的正确率，同时没有医源性损伤，可清晰显示半月板的形态、位置及信号，该法值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]谭国昭.关节镜对膝关节损伤的诊断及其治疗效果[J].中国医学创新，2014，11（1）：21-22.

[2]谢宝强，张应鹏，胡文彪，等.27例膝关节半月板损伤临床治疗[J].中国医学创新，2011，8（19）：158-159.

[3]郭吉敏，刘春霖，曹满瑞，等.MRI与关节镜诊断半月板损伤价值的对照研究[J].临床放射学杂志，2010，29（11）：1512-1515.

[4]DrapeJL，ThelenP，Gay-DepassierP，etal.IntraarticulardiffusionofGd-DOTAafterintravenousinjectionintheknee：MRimagingevaluation[J].Radiology，1993，188（1）：277-284.

[5]王文广，王文杰，付远志.低场MRI直接法膝关节造影对半月板损伤与退变的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（9）：1244-1245.