腹部术后功能性胃排空障碍的研究进展

腹部术后功能性胃排空障碍的研究进展

王佳琦方贻铃黄浩

徐州医科大学221004

【摘要】功能性胃排空障碍（FDGE）为腹部手术后常见并发症之一，该病特征以胃排空迟缓为主，不仅影响手术治疗效果，同时还影响患者的身心健康。本文对FDGE的发病因素及治疗方法进行综述，旨在给相关人员提供部分参考资料。

【关键词】腹部术后；功能性胃排空障碍；研究进展

FDGE也可称为胃瘫，主要发生在术后，并且特征以胃流出道非机械性梗阻为主的功能性疾病之一。发病多出现在上腹部术后，尤其是胰十二指肠切除术、下腹部与胸部手术及胃癌根治术之后特别容易发生[1]。FDGE发生后，通常会持续几周或者更长的时间，不仅减弱患者肠道屏障能力，同时还会对患者的营养状况改善形成不良影响，进而延长住院时间、增加医疗费用及降低生活质量等等。本文主要对FDGE的影响因素及治疗方法进行综述，具体如下。

1.FDGE发生影响因素

（1）基础疾病。患者基础疾病情况可间接决定其术后是否会出现FDGE，同时糖尿病也能诱发FDGE，不少学者通过研究发现，如果患者存在幽门螺旋杆菌阳性疾病，其术后FDGE发生率明显高于幽门螺旋杆菌阴性患者，并且幽门螺旋杆菌感染程度越严重，FDGE发生率也就越高。（2）神经因素。手术会将迷走神经幽门支离断，从而对胃近端张力性收缩及远端蠕动收缩产生影响，使两者丧失迷走神经调控，削减胃收缩动力，胃储存及其机械运动消化食物能力下降，进而产生FDGE。（3）手术操作。手术切除范围越大，胃肠道重建复杂性越高，而术后产生的FDGE的几率也就越大，同样，胰十二指肠切除术造成的局部缺血也会造成FDGE。部分学者通过研究发现由手术中污染或者吻合口缝线渗漏造成的局部性肠麻痹及运动功能失调也能造成FDGE。还有部分学者指出，大部分情况胃肠吻合口水肿，虽然初期进食流质食物无阻，但进食半流质食物时却会受到阻碍，会潴留食物，再加上残胃无力影响，产生FDGE的可能性极高[2]。（4）其他因素。从某种程度上来说，患者的胃肠道重建术式、吻合技术水平、精神因素、电解质紊乱及全身营养状况等均可诱发FDGE。

2.FDGE治疗方法

（1）一般治疗。该疗法由禁食、胃肠减压及维持水、电解质与酸碱平衡为主。适当给予患者皮质激素高渗盐水洗胃，可给残胃提供更多休息时间，从而缓解吻合口水肿状况。此外，重力能够帮助排空胃内容物，对此，给患者选择适当的体位能够有效减轻临床症状。（2）营养支持。患者术后出现高代谢，并且无法有效进食，因为加强营养支持为治疗FDGE不可或缺的方法。对患者进行营养支持治疗时，第一应该正确选择肠内营养途径，比如胃肠吻合口远端空肠内放置鼻肠管、通过术中预防性空肠造瘘给予肠内营养等等。肠内营养一般应用脂肪、蛋白质、微量元素混合的营养制剂，对肠黏膜屏障功能进行保护的同时修复及再生肠道黏膜，避免手术创伤应激过程中出现肠道菌群移生现象。（3）心理治疗。目前，越来越多国内外学者证实心理治疗应用在FDGE治疗中，可取得良好的治疗效果。薛伟山等[3]学者把FDGE患者分为对照组及观察组，予以对照组常规治疗，予以观察组心理治疗，结果观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），显示心理治疗治疗效果更优。（4）药物治疗。当前临床治疗FDGE的药物中，以胃肠道动力药物及红霉素为主。其中胃肠道动力药物中，西沙比利比较常见，该药通过对肠肌间神经丛节前运动神经元羟色胺受体产生作用，加快胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，收缩平滑肌，从而加大胃肠推动性运动，最终达到胃排空与胃肠协调运动速度加快的效果。而红霉素则通过激动胃动素受体，增加血浆胃动素水平，使残胃肠节律性与周期性收缩被激发，对胃肠道顺向运动形成刺激，进而对FDGE进行治疗。但是该药的临床应用中需要控制剂量，以小剂量为宜，大剂量时会出现不良反应[4]。（5）手术治疗。FDGE为功能性病变之一，再次手术难度极大。但若FDGE1个月内依旧存在，并且机械性梗阻无法排除，则考虑通过手术探查，给予空肠造口术或者胃造口术治疗，从而减轻疾病症状。

3.小结

腹部术后FDGE是由多种因素诱发，临床防治时应该采取综合疗法才能保证效果，因此一方面需要外科医师格外重视，另一方面还需要麻醉医师、重症监护室医师及护士的配合，促使患者早日痊愈。

参考文献：

[1]MclallumR，LinZ，WetzelPetal.Clinicalresponsetogastricelectri-calstimulationinpatientswithpostsurgicalgastroparesis.ClinGas-troenterolHepatol，2014，3（1）：49.

[2]薛伟山，孙少杰，辛建军，等.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍53例诊治体会[J].中国普通外科杂志，2012，11（11）：665-667.

[3]王东，谭广，巩鹏，等.胃大部切除术后胃瘫综合症的治疗[J].中国普通外科杂志，2013，15（2）：157-159.

[4]张启林.红霉素与胃复安治疗术后胃瘫对比分析[J].中国实用外科杂志，2014，21（1）：36-37.