雷贝拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡的随机对照研究

雷贝拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡的随机对照研究

顾强

顾强

南充市第四人民医院（四川南充637000）

【摘要】目的观察雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法用于治疗消化性溃疡的临床疗效。方法选取100例消化性溃疡病患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，对照组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，观察观察组与对照组的治疗效果。结果与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，有统计学意义(P<0.05)。结论雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡起效快，促进临床症状和体征缓解，可推广应用。

【关键词】消化性溃疡；雷贝拉唑；奥美拉唑；三联疗法

RabeprazoleazoleandomeprazolerandomizedcontrolledstudyforthetreatmentofpepticulcerQiangGu

Nanchongthefourthpeople'shospital（SichuanNanchong637000）

【Abstract】

ObjectiveObservetherabeprazoleazolewithomeprazoletripletherapytheclinicalcurativeeffectoftripletherapyisusedinthetreatmentofpepticulce.MethodSelected100patientswithpepticulcerdiseaseastheresearchobject,wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,50casesineachgroup.Observationgroupwithrabeprazoleazole,amoxicillinandclarithromycintreatment,controlgroupwithomeprazole,amoxicillinandclarithromycintreatment,toobservethecurativeeffectofobservationgroupandcontrolgroup.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupwastreatedwithhigheffectiverate,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionRabeprazoletripletherapy(pepticulcer)treatmenteffectquickly,promotetheclinicalsymptomsandsigns,popularizationandapplication.

【Keywords】Pepticulcer,rabeprazole，Omeprazole,Tripletherapy

随着改革开放和现代化水平的提高，经济收入逐渐增长，人们生活质量也悄悄地发生变化，膳食结构发生了改变，丰富的饮食给人们带来了味觉上的满足，但是患者患有消化性溃疡的发生率也是呈现逐年升高的趋势。消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。除此之外，遗传易感性、胃排空延缓和胆汁反流、药物与食物、精神因素和环境因素等也可诱发该病。消化性溃疡以上腹疼痛为主要表现，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状和失眠、多汗、脉缓等全身症状。常见并发症为上消化道出血、穿孔、幽门梗阻以及癌变。本研究选择100例消化性溃疡患者，对比分析雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效、症状改善情况及不良反应情况。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集我院消化内科门诊2014年1月至2015年6月就诊的100例消化性溃疡患者。所有患者均结合临床症状、体征和胃镜检查确诊为胃溃疡和（或）十二指肠溃疡，且未接受过药物治疗，ＨP阳性，患者知情同意。按照随机数字表法将100例患者根据治疗方法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男23例，女27例，平均年龄为(41.2±5.3)岁；对照组男26例，女24例；平均年龄为（43.6±5.2)岁。观察组患者中十二指肠溃疡球部溃疡共23例、胃溃疡共20例、复合性溃疡共7例。对照组十二指肠溃疡球部溃疡共22例、胃溃疡共20例、复合性溃疡共8例。观察组与对照组的在年龄、性别、溃疡部位等一般临床资料比较差异无统计学意义(p均>0.05)，两个组间具有可比性。

1.2方法

两组患者采用两种药物进行治疗。治疗方法具体如下：(1)观察组。患者口服雷贝拉唑钠肠溶片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字：H20031291，10mg），10mg，2次／d，口服阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，批准文号：H44021518，0.25g），500mg，2次／d，口服克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：H20031041，0.5g），500mg，1次／d。(2)对照组。患者口服奥美拉唑肠溶胶囊（湖南方盛制药股份有限公司，批准文号：H20103295，20mg），20mg，2次／d，口服阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，批准文号：H44021518，0.25g），500mg，2次／d，口服克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：H20031041，0.5g），500mg，1次／d。两组患者的治疗时间均7d一个疗程。

1.3疗效判定标准[1]

(1)治疗后患者的临床症状得到明显改善，呕血、黑便停止，胃镜检查提示没有活动性出血，溃疡部位实现愈合，则为显效；（2）治疗后患者的临床症状呕血及黑便症状较治疗前有所减轻，胃镜检查提示没有活动性出血且溃疡面积的缩小幅度在50％以上，则为有效；（3）治疗后患者的临床症状呕血及黑便症状没有改善，心率、血压等生命体征没有恢复到平稳状态，胃镜检查结果提示患者仍有活动性出血存在，溃疡面积未见缩小或缩小的幅度在50％以下，则为无效。总有效率=(显效+有效)／总例数×100％

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包处理数据。计量数据以均数±标准差（±S）表示，进行t检验，计数资料用以％表示，采用X2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

采用不同的方法对两组患者进行治疗后发现，观察组的总有效率为96％。对照组的总有效率为92%。观察组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义Z=-2.020，P=0.043（p<0.05）。见表1。

2.3两组治疗过程中不良反应观察结果

两组治疗过程中观察不良反应发生后发现，观察组中，1例患者发生恶心呕吐，出现不良反应发生率为1.7％。对照组中，1例患者发生多汗，2例患者发生头痛，出现不良反应发生率为3.3％。观察组不良反应发生率与对照组之间差异没有统计学意义（P＞0.05)。

3讨论

消化性溃疡是临床上一种慢性复发性病变，其具有的特点是周期性发作、上腹疼痛。该病的发生主要是由于幽门螺旋杆菌感染，侵袭胃、十二指肠黏膜，从而导致消化性溃疡的发生，严重的影响了患者的生活以及生命健康安全。研究表明，感染Hp的人群发生消化性溃疡的危险性会显著增加[2]。因此有效的抵抗Hp感染在治疗中具有重要意义。

目前针对患有消化性溃疡的患者，常采用质子泵抑制剂(PPI)用于治疗，其不仅能缓解溃疡症状，阻滞质子泵推动减少胃酸分泌，而且它能通过抑制胃酸提高胃内pH值来提高抗生素疗效。抗生素是发挥抗Hp作用的主体药物，但部分抗生素如阿莫西林、克拉霉素对酸环境敏感，强酸环境下难以发挥抗茵作用[3]，PPI创造的胃内高pH环境不仅可使抗生素更稳定[4]、提高抗生素在胃黏膜表面的浓度，还可将静止、休眠的细菌转化为激活、增殖的类型，提高细菌对抗生素敏感性[5]。有研究表明，雷贝拉唑与H-K-ATP酶结合靶点最多，作用最快、最持久[6]。临床中应用最为广泛的是质子泵抑制联用抗生素的三联疗法，2种抗生素多选择克拉霉素和阿莫西林，二者对幽门螺杆菌有很好的抗菌效果，传统的质子泵抑制剂为泮托拉唑、兰索拉唑及奥美拉唑，新研制出来的质子泵抑制剂有雷贝拉唑等[7]。因而本研究对雷贝拉唑三联疗法对消化性溃疡的治疗效果进行了探讨。

奥美拉唑又称为洛赛克，是一种弱碱性脂溶性药物，对胃酸分泌有很强且持久的抑制作用，有效的缩短了消化性溃疡的自然病程，减少了并发症的发生，以往多是采用奥美拉唑治疗。而雷贝拉唑为苯并咪唑的替代品，属抑制分泌类药物，亦是临床中应用较为广泛的质子泵抑制剂，其主要成分为雷贝拉唑钠可抑制H-K-ATP酶发生作用使胃酸的分泌受到抑制，进而有效减少胃酸，且雷贝拉唑对幽门螺杆菌具有较强的杀灭作用[8]。其在体外抗分泌的活性比奥美拉唑强2～10倍，可迅速改善及控制症状，保证疗效；这种药物抑酸作用深远（几乎不影响膜的更新），持续的抑酸作用独立于细胞色素P450。现代药理学研究表明，雷贝拉唑进入患者体内后，3h左右即可达到峰值，作用时间长达48h，比传统质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑及泮托拉唑等药效更高，更持久[9]。此外，雷贝拉唑由于其结构的特殊性使其毒性明显降低，应用时不良反应较少，对患者治疗更加有利[10]。在本次研究结果也表明，观察组患者总有效率为96％，高于对照组患者的92％，对比有统计学意义(P<0.05)。同时，观察组患者的不良反应率发生率低于对照组，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，雷贝拉唑治疗消化性溃疡的效果优于奥美拉唑。

参考文献

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[9]骆国才，张天辉，张庆，等．雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡84例疗效观察[J]．海南医学，2014，25(6)：813-815．

[10]吴裕文，刘桂萍．不同方法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究Ⅲ．中国当代医药，2013，11(35)：74—75