胎儿宫内窘迫行剖宫产术54例临床分析

胎儿宫内窘迫行剖宫产术54例临床分析

杨小平

四川省射洪县复兴中心卫生院四川遂宁629214

摘要：目的：探讨胎儿宫内窘迫行剖宫产的临床效果。方法：将2014年6月~2016年6月因宫内窘迫于我院行剖宫产的54例产妇为研究对象，采用回顾性分析方法分析患者的各项临床资料。结果：在本组研究中所选取的54例产妇中，于临产前，出现胎儿宫内窘迫症状者22例（40.74%），分娩期30例（55.56%），其中大多数产妇在产程过程当中均出现了胎心异常情况，胎心100~110次/min，同时还合并出现有羊水污染，胎心基线平等。预估在短期内无法采取常规阴道分娩，并在采取补液及调整体位后仍未有所改善。结论：导致胎儿出现宫内窘迫的原因十分多样，如胎盘、脐带、羊水、产妇贫血等，因此应予以综合评价后确定。为了减小胎儿发生宫内窘迫的概率，应当定期开展孕检工作，并做好产前检查。只有在确保对胎儿异常情况的及时发现，方可降低新生儿的出生死亡率，提高出生质量。

关键词：胎儿；宫内窘迫；剖宫产；临床观察

胎儿窘迫即因胎盘系统发生异常情况而导致胎儿出现呼吸困难情况，并由此所引发的症状情况，造成这一病症出现的主要因素即为胎儿对氧气的缺乏甚至是酸中毒情况，若情况危急之时，将会直接造成胎儿致死。本次研究的主要目的是降低新生儿出生死亡率，提高新生儿出生质量，选取2014年6月~2016年6月我院所收治的54例因宫内窘迫而于我院行剖宫产手术的产妇为研究对象，针对患者的临床资料展开回顾性分析，其具体情况现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以我院于2014年6月~2016年6月所收治的54例因宫内窘迫而行剖宫产手术的产妇作为研究对象，所有产妇均经临床诊断确诊为宫内窘迫症状。产妇年龄21~38岁，平均年龄（28.5±2.4）岁。初产妇31例，经产妇23例。孕周41+6周；＞42周9例。

1.2方法

采用胎儿电子监护设备，针对孕妇采取无应激试验。监护时间为30min左右。观察产妇羊水及胎儿电子监护，分析胎儿异常及羊水污染情况。

1.3诊断标准

在本次研究对象当中，至少符合下列指标一项者即为胎儿窘迫：①羊水污染程度达到Ⅱ~Ⅲ度。②宫缩间歇期听诊＞2次，胎心率为100次/min左右。③采取胎心电子监测措施后，发生频发变异减速以及晚期减速情况，并且基线率不正常，无反应类型。④出现不正常胎动情况，一般以胎动频率增加或降低为主，同时在短期之内通过一定的干预措施后也无法恢复到正常水平[1]。

1.4统计学方法

将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。

2结果

在本组研究所选取的54例产妇当中，于临产前共有22例胎儿出现宫内窘迫症状，占到了所有产妇的40.74%。其中分娩期产妇30例，占55.56%。同时，绝大多数产妇在产程当中均出现了胎心异常情况，胎心频率为100~110次/min，同时还合并出现有羊水污染、亦或是发生胎心基线平，估计在短期内无法采取常规阴道分娩，在对患者行补液、吸氧等处理之后，并调整体位后，无明显改善。其中Ⅱ组患者共有过期妊娠情况5例，重度窒息2例。

在胎儿宫内窘迫与产程关系方面，54例产妇未临产25例，潜伏期15例，活跃期8例，第二产程6例。在胎儿宫内窘迫的相关因素与新生儿评分方面，过期妊娠者9例，羊水过少者18例，脐带绕颈者15例。在对其采用阿氏评分（Apgar）＞7共有42例，≤12例。

3讨论

近些年来，在医院产科中采取剖宫产方式出生的新生儿，其比例越来越大。但是，因胎儿监护具备有较高的敏感性，因而胎儿宫内窘迫的因素目前还较不明确[2]。在本次研究当中表明，在对胎儿胎心异常情况进行判定之时，单一性选用检测胎心的方式还远远不足，其依然存在有十分明显的局限性。而应用在对胎儿氧气供给情况进行检测时，尽管其诊断价值较高，然而却也时常会发生假阳性的情况。例如在临床诊断当中时常会发生胎心超出160/min的异常状况，然而羊水却并未出现破损，并且产程也相对较为顺利。因而，在对胎儿氧气供给情况进行判定之时，不可将作为唯一的判断依据，而应对胎儿是否成熟等多方面的因素进行综合考量[3]。

造成胎儿发生宫内窘迫的原因大多是由于胎盘及脐带绕颈等异常因素所致。其中由于胎盘因素所导致的宫内窘迫的有19例（35.19%），而脐带因素则为10例（18.52%）。在此之中脐带绕颈的情况最为常见，并且较易导致新生儿出现窒息情况。此外，在正常生产时，若产程时间延长或出现暂停情况，并由此诱发宫缩异常情况，在宫腔内部压力超过kpa之时，则母体血液便会流进胎盘当中，导致胎儿出现窒息情况。但应子宫在2min左右时间内会较为松弛，可促使胎儿恢复正常。因此，应加强对宫缩素的应用以免提高宫缩强度，并由此导致胎儿窒息[4]。

综上所述，导致胎儿出现宫内窘迫的原因十分多样，如胎盘、脐带、产妇贫血等，因此应予以综合评价后确定。为了减小胎儿发生宫内窘迫的概率，应当定期开展孕检工作，并做好产前检查。只有在确保对胎儿异常情况的及时发现，方可降低新生儿的出生死亡率，提高出生质量。

参考文献：

[1]张文文.胎儿宫内窘迫541例剖宫产指征分析[J].中国实用医药,2015,10(34):89-90.

[2]杜娟,泮慧,黄金莲等.宫内窘迫脐血细胞因子水平与新生儿窒息相关分析[J].实用医学杂志,2014,12(22):4126-4128.

[3]周群扬,王桂兰.择期非胎儿宫内窘迫剖宫产儿窒息73例分析[J].现代中西医结合杂志,2014,16(4):473-474.

[4]汪桂芳.足月临产胎儿宫内窘迫采用剖宫产术终止妊娠的价值[J].甘肃医药,2014,(6):412-413.