人工髋关节置换手术病人的护理

人工髋关节置换手术病人的护理

刘艳红张媛

刘艳红张媛（郑州市第三人民医院450000）

【关键词】人工髋关节置换术围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0298-02

在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换，常应用于股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折，股骨头股骨颈粉碎性骨折，髋关节僵硬等病人[1]。笔者所在科室自2009年月至2011年12月对26例股骨头无菌性坏死病人行人工髋关节置换术，对其进行术前术后护理以及康复指导，达到预期手术效果，提高了患者的生活质量。现将有关的护理体会报告如下：

1临床资料

本组26例，男10例，女16例；年龄71～92岁，病程1个月至5年，有不同程度的髋关节疼痛以及活动受限，经X线检查确诊为股骨头无菌性坏死。

2护理

2.1术前护理做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。

2.1.1心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。

2.1.2预防术后感染（1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2～3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15cm范围的毛发。

2.1.3术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿。

2.1.4术前30分钟遵医嘱肌注阿托品0.5mg，并备血。

2.2术后护理

2.2.1术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。

2.2.2卧硬板床，并去枕平卧6小时。

2.2.3妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。

2.2.4严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。

2.2.5观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45cm以上），根据引流量的情况第2天可拔管。

2.2.6体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。

2.2.7观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。

2.2.8术后并发症的防治

术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动等并发症。术后患者应保持患肢外展30中立位，两腿之间置梯形软枕，患足穿防旋鞋固定，避免不恰当的搬动，防止患肢内收，旋转及过度屈髋[2]。另外应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生，保持床单位清洁干燥、平整，纠正营养不良，注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅，每天更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗；能自解小便，病情允许应早拔除尿管。

2.2.9加强功能锻炼，促进功能恢复[3]。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。

3讨论

通过26例人工髋关节置换手术病人的护理，总结出术前应制订出周密的护理计划，术后应认真落实各项护理措施，指导患者多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。在进行活动时避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。另外洗澡时用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。若关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；做好健康宣教及鼓励患者积极进行术后的康复训练，加强功能锻炼，严防各种并发症的发生，对患者术后功能的恢复有重要的意义。

参考文献

[1]胥少汀.实用骨科护理学.北京：人民军医出版社，1999:1315-1316

[2]李琳，吕春蕾.人工髋关节置换术后并发症的预防及护理研究.中国医学创新，2009,25（6）:106

[3]杜克，骨科护理学，人民卫生出版社，1993:698-700