药物与保守性手术治疗异位妊娠的疗效对比研究

药物与保守性手术治疗异位妊娠的疗效对比研究

韩利伟

韩利伟（连云港市第一人民医院妇产科222000）

【摘要】目的比较药物与保守性手术两种方法治疗异位妊娠的临床疗效。方法选择我院2007年6月～2010年9月收治的206例异位妊娠患者，随

机分为手术治疗组和药物治疗组，进行对比研究。结果手术组住院时间及β-HCG下降时间显著低于药物治疗组，宫内妊娠率显著高于药物治疗组，再次异位

妊娠的发生率两者间无明显差异。结论手术治疗在异位妊娠的治疗中疗效确切。

【关键词】药物治疗手术治疗异位妊娠疗效

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0146-02

异位妊娠是妇科常见病，近年来，异位妊娠发病率不断上升，已占所有已知怀孕总数的1％[1]，其中主要为输卵管妊娠，随着患者保留生育功能要求的增多，保守性方式治疗输卵管妊娠相应增多，本文对药物与保守性手术两种方法治疗异位妊娠进行对比研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年6月～2010年9月收治的206例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均有生育要求。治疗前两组患者的年龄、包块大小无明细差异(P>0.05)，见表1。

表1治疗前两组间血HCG、年龄及包块大小的比较

1.2方法

1.2.1保守性手术治疗：包括开腹及腹腔镜手术，手术方法：输卵管整形术、输卵管开窗取胚术、输卵管伞端孕囊挤压术、腹腔镜开窗取胚术，开腹手术时除伞端孕囊挤压术外均置硬膜外导管于输卵管内作为支架管，术后5天取出。术中于病灶系膜处注射MTX50mg。

1.2.2药物保守治疗：方法：MTX1mg／kg隔日一次×4d肌肉注射，亚叶酸钙25mg隔日一次×4d解毒或MTX20mg/d肌肉注射×5d。并口服活血化瘀中药及米非司酮100mg，每日2次，口服3d。若用药后血HCG下降<15％应1周后重复剂量治疗，若用药后14d血HCG值下降>50％，腹痛缓解或消失为有效。

1.3观察指标

治疗期间严密观察患者生命体征，监测血HCG，同时观察治疗期间不良反应的发生情况。治疗后6个月行子宫输卵管造影检查。随访再次妊娠及妊娠结局情况。

1.4统计学处理

数据以.x±s表示，用SPSS18.0统计软件进行t检验，p<0.01为有统计学意义。

2结果

2.1治疗情况比较

手术治疗成功率100%，药物治疗成功率94.4%（85/90），5例因治疗无效或治疗过程中包块破裂大出血转手术治疗。手术治疗组的住院时间（7.97±1.98）和β-HCG降至正常所需时间（12.03±2.40）均显著低于药物治疗组（18.47±8.44、26.13±8.50）（P<0.01），输卵管通畅率、宫内妊娠率显著高于药物治疗组，再次异位妊娠率无明显差异。见表2。

表2两组治疗后受孕情况比较

2.2并发症

药物治疗组有9例出现恶心、腹痛等不良反应，3例出现口腔溃疡，对症处理后好转。手术组无膀胱、直肠损伤，切口愈合较好。

3讨论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,近年来，异位妊娠的发病率逐年升高，其发病率的增加与盆腔炎、流产、IUD、异位妊娠史有明显相关性，盆腔炎、流产史及异位妊娠史是异位妊娠发病的重要因素[2]。随着检测手段的提高和对异位妊娠警惕性的加强，多数异位妊娠患者能在早期做出诊断，为保守治疗提供了治疗时机。异位妊娠的保守治疗方法包括药物治疗及保守性手术治疗。

药物保守治疗常用的药物为MTX，MTX为细胞周期特异性代谢药，能干扰滋养细胞DNA合成，可通过抑制滋养细胞二氢叶酸还原酶的活性达到抑制细胞增生，促使胚胎停止发育死亡。但MTX副作用较大，用严重者可导致死亡，我们在使用MTX的基础上，采用米非司酮辅助治疗，以减少不良反应[3]。米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕酮受体的亲和力强，与内源性孕酮竞争结合受体，能快速降低血hCG，诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生。其治疗早期异位妊娠的成功率有报道为80％[4]。因输卵管部位激素受体的敏感性可能较差，因此用米非司酮治疗异位妊娠，应采用较大剂量[5]。中药具有活血化瘀之功效，杀胚药物如赤芍、丹参、桃仁、莪术，能阻止滋养细胞及胚胎生长，尤其有利于包块吸收，明显提高治愈率。但药物治疗有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不良反应，可能与药物引起滋养细胞坏死、胚胎组织排出体外造成的腹膜刺激有关。本研究中有9例出现恶心、腹痛等反应，3例出现口腔溃疡，经对症处理后好转，无一例出现骨髓抑制、肝肾功能损害等严重不良反应。

保守性手术包括开腹及腹腔镜手术两种，腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、对腹腔内环境影响小，术后患者盆腔粘连、输卵管阻塞等并发症发生率低，是异位妊娠首选的手术方式。研究表明，腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后镇痛、住院天数等方面均优于开腹手术，而在异位妊娠复发率、宫内妊娠成功率方面与开腹手术无明显差异[6]。本研究表明，与药物治疗组相比，手术治疗术后输卵管通畅率、成功受孕率较高，异位妊娠再发生率无明显差异。保守性治疗输卵管妊娠清除胚囊后可能残留少量滋养细胞，如继续存活，则发生持续性宫外孕（PEP），PEP的发生与异位妊娠病灶的清除程度有关[7]。为防止PEP的发生，应尽早手术并注意着床部位的彻底清理，据报道，术中局部注射甲氨蝶呤治疗能降低持续宫外孕的发生且不影响妊娠结局[8]。本研究也证实了这一点。

研究表明，手术治疗对异位妊娠治疗效果确切、安全，术后血HCG下降速度、输卵管通畅率、宫内妊娠率均高于药物治疗，而再次异位妊娠的发生率两者无明细差别，临床上应根据患者实际情况、生育、生理要求及对两种治疗方法可接受性个体化选择。

参考文献

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[2]任英俊.120例异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用医刊，2011,38（15）:47-48.

[3]魏金柱，张艳，陈煌辉.甲氨蝶呤不同的用药方式治疗异位妊娠不良反应的观察比较们.医学综述，2010，16(18)：2861-2862.

[4]Garbin0，deTayracR，dePonchevilleL，etal.Medicaltreatmentofectopicpregnanncy：arandomizedclinicaltrialcomparingmetotrexate-mifepristoneandmethotrexate—placebo[J].GynecolOb-stetBiolReprod(Paris)，2004，33(5)：391—400.

[5]刘晓琴，刘露，吴建军等.腹腔镜手术及药物保守治疗异位妊娠疗效对比研究[J].四川医学，2009,30（6）：869-870.

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[7]关铮.微创妇科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2004，417.

[8]熊娜群.腹腔镜下输卵管开窗取胚术中局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察[J].现代实用医学，2011,23（5）：562-563.