瞿淑英(四川省仁寿人民医院胃镜室四川仁寿620500)
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0069-01
患者：男62岁，因反复胃胀痛不适半年，有时反酸来医院就诊。消化科医生要求做胃镜检查。
内镜所见：食道：粘膜光滑，血管纹理清晰，贲门：闭合良好，胃底：粘膜光滑，皱襞规整，粘液糊清亮而少。胃体：粘膜光滑，大弯皱襞排列规整，可见正常蠕动波。胃窦：大弯见一约1.2x1.5cm大小的溃疡形成，中央凹陷，表覆白苔及陈旧性血迹，周边粘膜欠规整，充血肿胀明显，呈轻度提坎样改变。幽门：圆形。十二指肠：球降部未见异常。
取病理组织4块做病理检查，病理报告为：重度慢性炎症伴中度异性增生。
内镜诊断：胃溃疡（性质）
建议患者一到三个月后复查胃镜，患者服药后自觉症状明显改善，60天后患者来医院复查胃镜，病变未见明显好转。又取病理组织4块，病理报告:重度炎症伴重度异型增生。建议患者治疗3个月后再次复查胃镜，4个月后患者再次来院做胃镜检查，所见病变仍未见转归。再次取病理组织5块，病理诊断为：腺癌。
讨论：对胃溃疡反复发作，久治不愈的病例，要提高警惕，要叮嘱患者复查胃镜，对病理诊断为重度异性增生的患者要叮嘱半年复查一次胃镜，对病理报告为重度异性增生的患者要求3个月后复查一次胃镜。因为，胃异性增生与胃癌的关系，根据胃异性增生五年随访发现轻度异性增生多与炎症有关，大约60%可以恢复正常，10%进一步发展为中度异性增生，而中度异性增生大约10%进一步发展成重度异性增生。60%变成轻度异性增生，而重度异性增生经过3个月至2年约50%—90%发展成为胃癌。所以要争取早期发现，早期治疗。
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