急性有机磷农药中毒抢救分析研究

急性有机磷农药中毒抢救分析研究

黄绢

黄绢（广东省河源市连平县人民医院517100）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）9-0040-02

【摘要】目的对患者急性有机磷中毒的抢救情况进行分析，找到合理有效的治疗方案。对治疗过程中可能出现的问题进行研究探讨。结果48例进行抢救的急性有机磷农药中毒患者中43例经治疗后恢复，5例抢救无效死亡。结论有机磷酯类的中毒抢救应及时。除要尽快尽早的将毒物从患者体内排除干净外还应予以患者及时的氧气供给。应注意所用药物的剂量，及患者在接受抢救时出现的反应。急性抢救后应继续对患者检测观察，防止出现反跳等现象。死亡原因多为为急性肺水肿和呼吸衰竭。

【关键词】有机磷中毒抢救反跳

在农业生产中农药的应用相对广泛，而有机磷脂类农药对人畜的伤害是不容忽视的。急性有机磷农药中毒致死率相对很高，是急性中毒中较为严重的，但若治疗及时抢救效果也很明显。如若对有机磷农药管理不慎或其他原因引起中毒应及时抢救。急性有机磷中毒的用药及抢救措施要依据患者的个人情况及中毒程度进行。

1资料与方法

1.1一般资料

近一年来来我院进行抢救的急性有机磷患者有48例。多数是女性患者，口服中毒者居多，平均年龄二十岁左右。口服农药中毒者所服药物剂量均大于100ml。所服农药有对硫磷（1例）、敌敌畏（14例）、乐果（15例）、保棉丰（2例）、甲胺磷（16例）患者均出现流涎、呕吐、流汗、瞳孔缩小、腹泻、抽搐等症状。40例患者出现呼吸麻痹、昏迷、肺水肿等症状。

1.2方法

检测送到医院进行抢救患者chE的活力。对口服毒物患者的呕吐物或尿液进行检测，检测患者呼吸的频率和程度，确定有机磷中毒的严重性。除去患者与有机磷农药接触过的衣物等。若口服中毒者神智较为清楚，立即引吐。使患者头偏一侧卧床，口位于最低位置。检测患者血压、脉搏、心跳和呼吸。依据患者中毒情况用1%的碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒除外）或1:5000高锰酸钾溶液（硫磷、甲拌磷、乐果、亚胺磷中毒除外）进行洗胃，直到毒物被彻底清洗干净。维持患者体内水、酸、碱、盐及电解质的平衡。洗胃后用甘露醇125ml配制成水溶液从胃管内输入进行导泻或用硫酸钠溶液导泻。食入时间较久者可用活性碳血液灌流对患者进行治疗。开始时用阿托品2～4mg静脉注射或肌内注射，对于无效的患者，每隔5～10min肌内注射阿托品2mg，直到阿托品化。注射氯磷定等使AchE复活。对于出现呼吸衰竭的患者予以气管插管、机械通气，依据患者的呼吸频率及能否自主呼吸选择模式。对于呼之无反应，意识模糊，无脉搏且呼吸衰弱的患者进行心肺复苏抢救。部分患者血氧饱和度低，给予这部分患者吸氧，使血氧饱和度达到95%以上。

2结果

急性有机磷中毒抢救的患者中，43人经抢救病情好转，情况稳定。有5例患者无效抢救死亡。其中，1例因时间过久送到医院出现继发性脑出血，呼吸衰弱，来不及抢救死亡。3例为急性肺水肿，呼吸衰竭死亡。有1例患者体质过差，有其他慢性病因并发多器官功能障碍综合症死亡。

3讨论

有机磷农药的中毒主要是由有机磷酯类引起的中毒。有机磷脂类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，可与AchE结合，抑制乙酰胆碱酯酶活性，造成体内乙酰胆碱大量积聚引起中毒。急性的中毒主要表现为对胆碱能神经突触、中枢神经系统和胆碱能神经肌肉接头的影响。患者一般会出现恶心、腹部疼痛、腹泻、呕吐等症状。由于血压下降所致交感神经的兴奋作用，缩瞳现象可能并不明显，但可见唾液腺、泪腺、鼻腔腺体、支气管和肠道腺体分泌增加。严重时会有口吐白沫、呼吸困难、流泪、大小便失禁、心率减慢、血压下降等症状。中毒患者还会出现肌肉无力、不自主肌肉抽搐、震颤，严重时还可导致呼吸肌麻痹。有些毒物可进入血脑屏障，使患者出现意识模糊、共济失调、昏迷、中枢性呼吸麻痹等。

发现急性中毒时，应立即把患者移除毒物现场，进行洗胃导泻等抢救措施。若抢救及时，急性有机磷农药中毒所用药物还是较为有效的。解毒药物一般选用阿托品。阿托品竞争性拮抗ACh，能阻断ACh或胆碱受体激动药与胆碱结合。对于急性有机磷中毒通常使用阿托品到阿托品化，出现阿托品化指征应使阿托品保持维持的剂量，以免造成阿托品中毒。不同的人对阿托品的敏感程度不一样，对于药物的使用量要依据患者个人情况酌情而定。

有机磷中毒致死主要是由于患者中毒后呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。所以要对患者的心率、呼吸频率的变化不停的进行监测。若患者的呼吸频率过快应尽早的机械通气，进行气管插管，以免患者缺氧而死。必要时还要让患者吸氧或进行人工呼吸。如有条件可进行血清胆碱酯酶活性的检测，以判断毒物是否仍停留在患者体内。

有些患者达到治疗的效果后由于农药的继续吸收会出现反跳，因此对于阿托品的使用不能减药过快或停药过早。发现患者出现反跳，应尽快对患者重新注射阿托品至阿托品化。如若患者在渐渐恢复过程中出现突然的昏迷、呼吸渐停，应尽快再次进行抢救。对于药物等抢救均无效的危重患者通常考虑血液透析，血液透析可以使血液中的有机磷毒物被透析出体外，较有效的达到抢救目的。

参考文献

[1]杜长军.急性有机磷中毒救治的有关问题.中华急诊医学，2005,(10)6.

[2]李春风,赵金恒.郭子刚.急性有机磷中毒患者胆碱酯酶活性动态观测以及意义.中国危重病急救医学,1999,11.

[3]庄良标.597例急性有机磷农药中毒并发症的临床分析及抢救体会.中国危重病急救医学.