产后出血的观察及护理与预防

产后出血的观察及护理与预防

袁维

袁维（恩施自治州中心医院妇产科湖北恩施445000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0084-02

【关键词】产后出血护理预防

产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，其发生率占分娩总数的2%～3%，且80%以上发生在产后2小时内。是分娩期严重并发症，是目前我国孕产妇死亡的首位原因[1]。本人通过临床观察分析发现有效地控制产后出血的关键是产后仔细观察、及早预防和实施切实可行的护理措施，为产妇的生命安全提供保障。现将我院在产后出血护理与预防方面的经验报道如下。

1临床资料

2007年1月～2009年12月在我院接受生产的产妇共1885例，发生产后出血患者43例，发生率占分娩总数的2.3%。外院生产以产后出血转入我院25例。产妇年龄19～40岁，平均29岁。本组68例产妇出血中3例为双胎妊娠,其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产37例,臀位牵引4例,顺29例；出血量:500～3000ml；出血原因：子宫收缩乏力55例，胎盘因素4例，软产道损伤2例，妊高症3例，子宫先兆破裂2例，子宫下段不全裂伤1例，凝血功能障碍1例。我院采取产前产后预防、产时监测、产后护理、产后出血的抢救护理后，68例产后出血患者均痊愈。

2护理

2.1产时监测第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,收集出血方法采用容积法。第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。

2.2产时护理(1)若胎儿娩出15min后，胎盘未能娩出，应及时的给予人工剥离胎盘，如果人工剥离胎盘失败，应谨慎行刮宫术。(2)检查胎盘，胎膜是否完整。(3)胎盘娩出以后，如果出现阴道流血持续不断，呈鲜红色的血应该考虑软产道出血，常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现立即缝合。(4)如发现宫缩乏力立即上手加压按摩子宫，使子宫得到足够的机械刺激而收缩，到子宫不再出血半小时停止按摩。并根据医嘱应用强效宫缩剂，同时密切观察产妇的面色神智，测量血压脉搏，建立静脉通道，如发生休克应建立2～3条静脉通道。掌握输液的速度，留置导尿并观察尿量，给予吸氧。注意保暖，保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作技术，防止病菌进入生殖道。(5)如果发现子宫收缩良好，产道无损伤或已经缝合好，但出血持续不断，而且血液经久不凝，无血块。同时伤口渗血、注射处出血、广泛皮下淤点，淤斑，并出现休克，应考虑可能有凝血功能障碍导致产后出血。应动态监测，及早诊断，早期合理治疗，防止DIC的发生，避免发生严重不良后果。

2.3产后护理准确收集和测量产后出血量至少2h,如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血及膀胱充盈等情况。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状，如眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。产后24h内严密观察子宫收缩及阴道流血情况,尤其是产后4～6h,应2h巡视、按压子宫1次,扪及宫底位置，并指导产妇按摩子宫,及时排出积血,以利子宫收缩,预防和识别产后出血的发生。产后4h内督促产妇排尿,不能自行排尿者诱导排尿,必要时插尿管放尿,以防膀胱过度膨胀,影响子宫收缩而致出血。

正确指导产妇早开奶、早吸吮可促进产妇子宫收缩，预防产后出血。合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，胎儿娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率。

2.4心理护理

大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理过程同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，消除其紧张心理，保持镇静，积极配合治疗。对子宫切除的患者，做好患者心理护理同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持，有效地避免患者出现心理上的问题[2]。

3预防

妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，发现问题及早治疗；分娩期正确处理产程，注意科学接生，妥善处理第三产程，合理使用宫缩剂，并仔细检查胎盘及软产道，如有裂伤，应根据不同部位逐层缝合止血，不留死腔；产后期尤应加强产后2小时内的监护和处理，因产后出血80%发生在产后2h内；产后4～6小时及时督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，督促产妇翻身、活动、早期下床，以促进恶露的排出，使子宫收缩较好。

4讨论

做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有很重要的意义和作用。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理,而及时发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此,必须以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况,注意阴道流血量以及宫底的高度。当产妇出现产后出血时,要全力以赴地进行抢救,产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能保证抢救成功。近年来剖宫产率迅速上升，很多产妇挑时间，在无宫缩情况下要求剖宫产，有的城市已上升至70%左右，本资料中剖宫产分娩37例(54%)。剖宫产除子宫出血外,尚有手术切口出血,产后出血危险性大。因此,除掌握好剖宫产的适应证外,必须做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察、护理。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2006:224-225.

[2]洪水玲，张缨，杨晓春，等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2005，20（11）：1049.