阻塞性睡眠性呼吸暂停综合症的手术治疗进展

阻塞性睡眠性呼吸暂停综合症的手术治疗进展

王丽美(通讯作者)陈凤收郭妮娜

王丽美(通讯作者)陈凤收郭妮娜（中国医科大学七年制临床医学系辽宁沈阳110001）

【中图分类号】R562.1+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）9-0021-02

阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征[1](ObstructiveSleepApneaSyndromeOSAS)因睡眠时反复发作的上气道狭窄或阻塞,引起睡眠呼吸暂停和响亮鼾声,从而导致血氧饱和度降低,睡眠结构紊乱。严重者可导致高血压、心脏病,甚至睡眠中猝死。由于OSAS的危害性日渐被人们所认识,其治疗就显得尤为重要。目前的治疗方法主要有：器械治疗和手术治疗两种。本文结合近期的一些文献,就OSAS的手术治疗方法作以综述。

1悬雍垂腭咽成形术(UPPP)

即切除双侧扁桃体,部分悬雍垂及部分软腭。LundkvistK等人[3]共对158名患者做了研究。有76%的患者在术前术后分别做了监测。氧饱和度减少指数（ODI）从中位数23降至8（术后疗效的评判标准是ODI<20）,p<0.001。埃普沃斯睡眠标准(ESS)从中位数12降至6,p<0.001。88%的患者都达到了满意的效果。研究结果表明：对于那些使用正压通气治疗（CPAP）等器械治疗失败的重度OSAS患者,UPPP手术是有效且安全的。EugenioVicente等人[4]对55名拒绝CPAP治疗的严重OSAS患者（AHI：52.8-14.9次/h）进行了UPPP及舌骨悬吊术联合术式。在术前术后分别做了ESS及夜间多导睡眠分析图(PSG),术后3年的检查结果显示：78%的患者ESS降至11以下,AHI也降至<20次/h（较术前降低了至少50%）。

2激光辅助的悬雍垂腭咽成形术(LAUP)

1990年Kamami[5]首先用CO2激光缩短悬雍垂,紧缩软腭治疗OSAS患者。激光具有良好的切割和止血功能,LAUP与UPPP比较,主要优点在于其手术快捷、出血少、术后反应较轻。HalmeP等[6]在对27名中度OSAS患者实施LAUP的术前和术后6个月,分别监测了患者的ODI及头颈部侧位X线摄影。术后ODI明显减小,X线也显示原有的上气道狭窄明显减轻。另有研究[7]中25名中度OSAS的患者接受了LAUP术后6个月至5年,76%的患者较术前有明显的好转。PSG也显示：60%的患者AHI＜5。

3射频消融术（RFA）

低温射频消融术是一项新的微创治疗技术,具有高安全性、高效性和可行性,被广泛应用于多种疾病手术治疗[8]。RFA通过射频能量使刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层,使靶组织坏死、脱落,经修复产生瘢痕收缩,形成组织体积减容的效果。RFA并发症小,主要有局部黏膜损伤、瘘道形成、出血、水肿等[9]。AntonioFibbi等人[10]以中度的OSAS患者为研究对象,将传统的舌骨悬吊术与RFA进行比较,结果显示：6个月后,前者的成功率为67%,后者为75%。2年后再次随访,舌骨悬吊术的成功率降至42%,RFA降至33%。而另一项研究[11]则阐述了单纯的实施RFA手术对中度的OSAS并无显著的疗效,尤其是其远期疗效更不佳。

4双颌前徙手术（MMA）

X线头颈部测量分析表明,口咽部骨组织和软组织畸形是OSAS的重要病因之一[12]。在对OSAS患者的头颈部X线测量分析中也已证实,上下颌骨后移是OSAS形成的重要因素之一[13]。P.Ronchi等人[14]在对有上下腭发育不全的骨骼畸形的11名OSAS患者和无畸形的11名OSAS患者MMA术后，进行了疗效评价，AHI及ESS数据均显示p<0.005。MMA对中度的OSAS患者,无论其是否患有颌骨畸形,均是行之有效的方法。李阳等[15]应用改良双颌前徙手术治疗8名中、重度OSAS患者。术后所有患者的日间嗜睡及睡眠打鼾症状均得到明显改善。改良的MMA既能改善患者的睡眠呼吸情况,又不会使患者术后的面型显得更突，更适合患者对美观的要求。

5气管造瘘术（tracheostomy）

气管造瘘术对于重度的OSAS及CPAP治疗无效的患者不失为一种可供选择的术式。有研究[16]表明：它对白天症状的缓解很明显，ODI、ESS等检测结果也显示有意义改变。同时，气管造瘘术也可作为其他治疗方法的辅助手段。但患者易出现剧咳、呼吸道感染、瘘口处瘢痕行成等并发症，套管不耐受、夜间呼吸困难等也偶有发生。

目前，临床上应用手术治疗OSAS的方法主要有悬雍垂腭咽成形术、激光辅助的悬雍垂腭咽成形术、射频消融术、双颌前徙手术及气管造瘘术。UPPP是传统术式，其他手术治疗都在其基础上衍生而来，但由于其创伤大，目前多被其他方法所代替。LAUP和RFA是随着科技的进步应运而生的手术方法，其快捷、创伤小、出血少等优势使其得到广泛应用，特别是对中度OSAS患者，但其远期疗效仍需进一步验证。MMA是近年来新兴的术式，兼顾了疗效及美观。气管造瘘术由于患者不耐受、易感染的因素，单独应用较少，但可作为其他疗法的辅助手段。

虽然本综述概括了OSAS的手术治疗，但器械治疗也是不容忽视的,并且在临床应用也十分广泛。OSAS的治疗方法目前多处于探索阶段，还需长期进行大样本的随机试验，以明确疗效。无论是手术治疗还是器械治疗都有其利弊，互补优缺，综合治疗应该是今后研究的重点。另外，对OSAS机制的基础研究也必将推动临床治疗的进展。

参考文献

[1]PackAI,Gurubhagavatula.Ecnomicimplicationofthediagnosisofobstructivesleepapnea[J].AnnInternMed,1999(130):533-534.

[2]高雪梅,曾祥龙.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道大小的磁共振研究[J].北京医科大学学报,1999,3(5):450-453.

[3]LundkvistK,JanuszkiewiczA,FribergD,ActaOtolaryUvulopalatopharyngoplastyin158OSASpatientsfailingnon-surgicaltreatment[J].2009Nov;129(11):1280-6.

[4]EugenioVicente,MD;JoseM.Marn,MD.Tongue-BaseSuspensioninConjunctionwithUvulopalatopharyngoplastyforTreatmentofSevereObstructiveSleepApnea:Long-TermFollow-UpResults.Laryngoscope116,July2006:1223-1227.

[5]KamamiYV,LaserCO2forsnoringpre-liminaryresult.ActaOtorhinolaryngolBelg.1990,449(2):451-456.

[6]HalmeP,ToskalaE.LUPPrelievespartialupperairwayobstructionduringsleepinpatientswithvelopharyngealnarrowing.ActaOtolarvngol.2010May，130(5):614-9.

[7]KyrmizakisDE,ChimonaTS.Laser-assisteduvulopalatoplastyforthetreatmentofsnoringandmildobstructivesleepapneasyndrome.JOtolarynqol.2003Jun，32(3):174-9.

[8]许炎,马宏伟.软腭射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究[J].中国医药导报.2007,4(9):25-26.

[9]王鹏举,李仁济,罗鸿，肖红.等离子射频消融治疗睡眠呼吸暂停低通气综合症[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(9):561-562.

[10]AntonioFibbi,MD,FrancoAmeli,MD.Tonguebasesuspensionandradiofrequencyvolumereduction:acomparisonbetween2techniquesforthetreatmentofsleep-disorderedbreathing。AmericanJournalofOtolaryngology–HeadandNeckMedicineandSurgery2009(30):401-406.

[11]LeifJ.J.Back,MD,PhD;TommiLiukko,MD.ApneaisNotEffectiveasaSingle-StageProcedure:ARandomizedSingle-BlindedPlacebo-ControlledTrialLaryngoscope119,August2009:1621-1627.

[12]喻筱红,柳端今.咽肌在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病机制中的作用.国外医学耳鼻咽喉科学分册.1997，21(2):90-94.

[13]Lyberg,O.Krogstad,G.Cephalometricanalysisinpatientswithobstructivesleepapneasyndromesofttissuemorphology.JLaryngolOctol,1989(103):293.

[14]P.Ronchi,G.Novelli.Effectivenessofmaxillo-mandibularadvancementinobstructivesleepapneapatientswithandwithoutskeletalanomalies.Int.J.OralMaxillofac.Surg.2010(39):541-547.

[15]李阳,伊彪等.改良双颌前徙手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究.北京大学学报（医学版）.2010，42(5):570-574.

[16]BrowaldhN,MarkstromA.ElectivetracheostomyisanalternativetreatmentinpatientswithsevereobstructivesleepapnoeasyndromeandCPAPfailure.Actaotolarynqol,2008(8):1-6.