肺结核合并乙肝病毒携带者的抗结核治疗潘定全

肺结核合并乙肝病毒携带者的抗结核治疗潘定全

潘定全1黄家萍2韦金凤3

贵港市疾病预防控制中心广西贵港537100

摘要：肺结核是临床上十分常见的疾病，近年来肺结核的发病率越来越高，并且具有一定的致死率，不仅会对患者的日常生活和身体健康造成影响，还可能导致患者心理上受到影响，生活质量降低，并且有的肺结核患者还可能合并有乙肝病毒，二者合并出现具有较高的危险性，在对患者进行治疗的过程中，需要重点关注抗结核治疗工作的开展，密切观察患者病情变化。此次研究，结合多为学者的研究成果进行综述，了解肺结核合并乙肝病毒携带者的抗结核治疗。

关键词：肺结核；乙肝病毒；抗结核

Abstract:tuberculosisisverycommonclinicaldisease,theincidenceoftuberculosisinrecentyearsmoreandmorehigh,andhascertainlethality,willnotonlyaffectthepatient'sdailylifeandhealth,canalsoleadtopsychologicalimpactonpatients,reducedthequalityoflife,andsomeofthetuberculosispatientswithhepatitisbvirus(HBV)possiblystill,bothincombinationwithhighrisk,intheprocessoftreatingpatients,needtofocusonanti-tuberculosistreatmentwork,closelyobservepatientsconditionchange.Thisstudy,combinedwiththeresearchresultsofmanyscholarstoreview,tounderstandthetuberculosiscombinedwithhepatitisbviruscarriersofanti-tuberculosistreatment.

Keywords:pulmonarytuberculosis;Hepatitisbvirus;TB

肺结核和乙肝都是临床上十分危险的疾病，会对患者的日常生活和身体健康造成非常大的危害，并且有研究发现，二者有合并出现的可能，需要引起高度重视。近年来，肺结核和乙肝病毒携带者日益增加，但临床上尚无彻底根治乙肝的方法，只能通过服药来延缓发展，对患者进行抗结核治疗也显得尤为重要。本文根据多位学者的研究来进行综合分析，了解更多关于肺结核合并乙肝病毒携带者抗结核治疗的知识，以期为肺结核合并乙肝病毒携带者的治疗提供参考。

1.肺结核合并乙肝病毒携带者

1.1肺结核

肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，每个人都有可能被传染。引起肺结核的元凶是一种叫结核分枝杆菌的细菌，它具有很强的传染性和致病性。肺结核主要通过呼吸道传播，病人咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌时，喷出的唾液飞沫中含有大量的结核菌，大的飞沫颗粒很快落到地面，小的飞沫核就长时间悬浮在空气中。健康人吸入这些飞沫核后，就有可能受到感染。肺结核只是通过呼吸道飞沫传播，就是患有肺结核的病人在打喷嚏，吐痰，大声说话的时候把肺部病灶的结核杆菌带出来，散播在空气中，被其他人呼吸进肺部感染。所以患者要避免以上行为，注意跟小孩儿在一起要带口罩，最好不要带小孩儿，因为他们抵抗力比较低的。在家里面注意通风换气。一般规则治疗两个月完成强化期就没啥传染性了。有咳嗽不止体虚冷汗甚至咳血等症状就该立刻医院检查，很有可能就是肺结核的征兆。但是，如果没有症状，不代表不是肺结核，也不代表没有传染性。

1.2乙肝

乙肝与肺结核有所不同，乙肝是一种可以通过患者体液来进行传播的疾病，通常主要的传染渠道有三种，一是与患者的血液接触感染，二是在母婴之间垂直遗传感染，最后一种是通过性接触而导致感染的情况。乙肝的传染还是会受到许多因素影响，并不是轻易就会传染，但也需要引起高度重视，根据临床研究分析，乙肝病毒的受体只存在于肝细胞，所以口腔、食道等是不存在乙肝细胞的，一些乙肝病毒甚至是吃进去也不会进入到人体肝脏，也就不会导致感染的出现。但同时，乙肝病毒是可以通过血液循环系统进行入到肝细胞的，因此，在日常生活中一定要加强对消化道免疫系统的保护，实现对乙肝病毒的阻止作用。

2.抗结核治疗

2.1常用抗结核药物

抗结核治疗的药物较多，本文列举了几种主要的抗结核药物来进行分析。①异烟肼（isoniazidINH）：异烟肼（isoniazidINH）在抗结核治疗方面具有非常好的效果，能够很好的对患者体内的敏感细菌分枝菌酸的合成起到抑制作用，在异烟肼（isoniazidINH）的影响下，能够让细菌的细胞壁破裂，细菌叶酸的形成也会受到药物作用而迟缓或难以形成。在抗结核治疗中，异烟肼（isoniazidINH）哈能够直接杀死结核菌，杀菌效果理想，抗结核治疗的效果也较好；②利福平(甲哌利福霉素，rifampinRFP)：利福平(甲哌利福霉素，rifampinRFP)也是抗结核治疗中十分常见的药物，利福平(甲哌利福霉素，rifampinRFP)的主要原理是对患者体内的细菌起到抑制RNA形成的效果，利福平的杀菌效果非常好，能够杀死绝大多数的结核菌，临床抗结核治疗效果理想；③链霉素(streptomycinSM)：链霉素(streptomycinSM)：是一种抗生素药物，在抗结核治疗的过程中，主要起到的作用是抑制细菌的蛋白质合成，进而达到抗菌效果。并且可以抑制许多种复合物的形成，但链霉素(streptomycinSM)在抗结核治疗中的效果不如异烟肼和利福平，因为链霉素(streptomycinSM)只能杀死细胞外的结核菌，不能啥子细胞内的结核菌，杀菌效果不如异烟肼和利福平。④吡嗪酰胺(pyrazinamidePZA)：吡嗪酰胺(pyrazinamidePZA)是一种衍生药物，在抑菌和杀菌方面有较好的效果，但对药物环境有一定的要求，通常情况下，要使吡嗪酰胺(pyrazinamidePZA)有杀菌效果，需要pH值小于5.6的酸性环境，才能起到较好的抗菌效果；⑤乙胺丁醇(ethambutolEMB)：乙胺丁醇(ethambutolEMB)用于抗结核治疗中，主要是可以抑制细菌RNA的合成，并且可以对细菌的繁殖起到阻止作用，可以很好的抑制繁殖期细菌的生长，有益于病情的控制；⑥氨硫脲（结核胺，thiosemicarbazone，TB1）：氨硫脲（结核胺，thiosemicarbazone，TB1）也是一种抑菌药物，可以对结核菌核算的合成起到较好的抑制作用，对细菌进行药物作用，改变其形态、大，并使细菌发生变形。

2.2抗结核治疗的不良反应

结合有关文献分析，对50例乙肝合并肺结核患者应用上述药物来进行抗结核治疗，得到较好的治疗效果，但不良反应的发生情况也不容忽视。50例患者中，出现不良反应的一共15例，发生率为30.0%，其中，6例肝功能异常，2例恶心呕吐，3例头晕目眩，4例耳鸣。导致不良反应的原因主要有用量差错、重复用药、搭配不当等。见表1.

3.结语

中国有近一亿的慢性乙肝感染者，几乎可以说14个人中就有一个，所以，人们在日常生活、工作难免会接触到携带者。大三阳和小三阳都是乙肝病毒感染、都具有传染性、都要注意定期复查、都不一定要治疗。他们关键区别是治疗时机的不同。正常情况下没有什么不一样，不存在大三阳严重小三阳不严重的问题。对于没有发病的慢性乙肝携带者，需要定期复查，了解身体状况，及时发现病变趋势对于已经有活动性肝炎的乙肝患者，需要去医院接受治疗，不要迷信偏方，不要乱吃药。我国乙肝感染率是8%到10%，我们这个大教室里面大概就有10个人是乙肝携带者。2006年的统计数据也表明，中国1-59岁的人群乙肝病毒携带率7.18%，比8-10%略低。由于乙肝疫苗的应用，以后的乙肝感染率还会越来越低。乙肝不会通过呼吸道和消化道传播，因此，日常学习，工作，生活，例如共一办公室工作，共用一台电脑，住同一宿舍，拥抱，握手，共用厕所等，只要没有血液暴露，都不会传播。如果有感染的情况一定要积极配合治疗，要保持健康的生活方式：清淡饮食、高蛋白饮食、少吃油腻、适度锻炼、不熬夜、充足睡眠等。

参考文献：

[1]方勇,胡海琍.慢性乙肝病毒携带的初治肺结核患者抗结核治疗方案的临床研究[J].同济大学学报（医学版）,2017,35(3):91-94.

[2]刘进开,郭江凌,龚慧芳等.抗结核治疗乙肝病毒携带者并结核患者肝功能损害的临床观察[J].现代诊断与治疗,2016,(14):3258-3259.

[3]王庆枫,宋艳华,高孟秋等.368例肺结核患者抗结核药物所致肝功能损害的临床分析[J].中国防痨杂志,2017,29(3):252-255.

[4]何纲,丁佩佩,甄沛林等.替比夫定抗乙肝病毒治疗对乙肝携带者抗结核治疗肝损害的预防作用[J].热带医学杂志,2017,12(3):318-320.

[5]宁秀花,杨永红,陈英俊等.还原型谷胱甘肽防治乙肝病毒感染者抗结核治疗的肝损害[J].中国现代医生,2018,49(3):29-30.

[6]肖英.替比夫定抗乙肝病毒治疗对乙肝携带者抗结核治疗肝损害的预防作用[J].中国保健营养（下旬刊）,2018,22(9):3400-3401.

[7]何花,周玉皆,冯枭等.γ干扰素诱导蛋白10对糖尿病合并活动性肺结核的辅助诊疗价值[J].东南大学学报（医学版）,2015,34(6):916-918.

[8]梁冰,伍红,苏静怡等.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志,2015,(18):2981-2984.

[9]邹悦,夏良绪,林存智等.血清CA125水平测定对菌阴肺结核诊断及疗效的临床意义[J].中国医师进修杂志,2017,30(15):56-57.

[10]惠石生,陈立章,李战战等.拉米夫定对肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗肝损害干预作用的Meta分析[J].中南大学学报（医学版）,2015,40(8):912-920.

[11]王平,刘国辉,纪燕华等.肺结核合并乙肝患者抗结核治疗联合拉米夫定减少药物性肝损伤的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2018,17(3):187-188,190.

[12]李姣.拉米夫定抗病毒联合抗纤维化治疗对乙肝合并肺结核患者抗结核治疗中肝功能保护作用的探讨[J].世界临床医学,2016,10(22):53,55.