胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察

胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察

姚燚

姚燚广西合山市人民医院546500

摘要：目的探讨应用胫后逆行岛状皮瓣技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法选取2009年2月至2013年3月来本院就诊的32例足踝部软组织缺损患者，按照随机原则分成实验组以及对照组，每组16例，对实验组病患采用隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣行足踝部软组织缺损修复手术，在对照组采用腓肠神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损修复手术，对比手术后病患表皮坏死、不良症状发生、愈合情况、皮瓣成活率、病患满意度、住院天数以及住院费用等指标。结果实验组以及对照组一般资料P值大于0.05，不存在统计显著性差异；实验组以及对照组皮瓣修复前后P值小于0.05，存在统计显著性差异；实验组没有病患发生表皮坏死现象，对照组有1例发生表皮坏死现象，住院费用实验组比对照组少，但是P值大于0.05，不存在统计显著性差异；实验组有1例病患发生淤紫现象，而对照组共有3例发生不同程度的淤紫以及肿胀等不良症状，实验组所有病患I期甲级愈合，对照组有2例延期II期愈合，两组皮瓣成活率均为100%，实验组住院天数实验组比对照组短，实验组病患满意度比对照组病患满意度达，并且P值小于0.05，存在统计显著性差异。结论应用隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣行足踝部软组织缺损修复手术总体效果比腓肠神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损修复手术的效果好，这种隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损相当具有研究以及推广价值。

关键词：胫后逆行岛状皮瓣；足踝部；软组织缺损；

随着现代社会交通、工业事业的发展，由于车祸等外伤造成的足踝部软组织缺损的情况的发生也越来越多，而进行足踝部软组织缺损的修复一直是专家以及社会各界共同关注的热点和难点之一，由于对足踝部软组织缺损修复的皮瓣较多、程序相对复杂、常遇骨外露的情况，增加了手术的难度。而胫后逆行岛状皮瓣无疑为修复足踝部软组织缺损提供了一个很好的思路，本文研究了32例足踝部软组织缺损患者的胫后逆行岛状皮瓣修复效果，成功颇丰，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年2月至2013年3月来本院就诊的32例足踝部软组织缺损患者，其中男病患17例，女病患15例，年龄在19-57岁之间，平均年龄为36.7岁，损伤原因包括生产绞伤、车祸、不稳定贴骨瘢痕等，其中车祸11例，生产绞伤9例，不稳定贴骨瘢痕4例，其余8例，主要损伤的部位包括足踝的足背、内踝、外踝以及足底等，其中足底损伤11例，足背损伤2例，内踝损伤13例，外踝损伤6例，统计检验一般资料P值大于0.05，无显著性差异，具有统计意义。

1.2治疗方法

征得病患的同意下，将来本院就诊的32例足踝部软组织缺损患者，按照随机原则分成实验组以及对照组，每组16例。在对照组，将皮瓣的主要旋转点位于外踝处，按需抉择，确定穿支点，测出缺损软组织部位以及旋转点之间的距离，计算筋膜蒂长，在病患的小腿后中线处按照先后顺序画出相应的外界以及内界，注意要在胫骨内缘单位内，接着进行胫后的动脉投影，轴线的选取时内踝后、内侧缘中点以及跟腱中的连线，将腓肠神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣旋转好并且放置在内踝处。

对实验组病患采用隐神经营养血管胫后逆行岛状皮瓣行足踝部软组织缺损修复手术，进行该方法下蒂皮瓣的窃取，蛇口皮瓣的要求要与足踝部软组织缺损的形状、长短、大小相符合，轴线设置为内踝前以及股骨三厘米后的连线，将三厘米以内的胫骨嵴切取，将旋转点设置成内踝上面五厘米的地方，大印静脉、营养血管等也应该包括在切除的范围内，将皮瓣的近端切开一直到深筋膜处的浅静脉，皮瓣要包含住血管、皮神经等，剥离皮瓣两侧一直到深筋膜，以S的切口来保留脂肪并且切开并且向两侧剥离皮肤，切开深筋膜于选择点处，解剖得出穿支，制成逆行岛状筋膜皮瓣，通过皮下隧道，将这种逆行岛状筋膜皮瓣移位到足踝部软组织缺损处，记住要放置相应的引流胶片，防止积血等事故的发生，在进行手术之后，一定要防止石膏进行固定。

1.3临床观察

对比手术后病患表皮坏死、不良症状发生、愈合情况、皮瓣成活率、病患满意度、住院天数以及住院费用等指标。对于愈合情况这个指标的评判，主要根据损伤愈合的快慢来划分，I期愈合是在给病患进行胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损以及手术缝合之后，足踝部软组织缺损病患没有感染等并发症产生，并且伤口实现愈合，的伤口愈合。II期愈合是指给病患进行胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损以及手术缝合之后，足踝部软组织缺损病患伤口受到了感染，但是后面逐渐达到瘢痕组织的修复。III期愈合是指给病患进行胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损以及手术缝合之后，足踝部软组织缺损病患可能会产生伤口污染严重并且感染的情况，医护人员要对病患进行伤口的清创，暂时使用引流技术对病患病情观察三到五天，最后才做延期的缝合。

1.4统计学方法

运用SPSS16.0进行分析，主要采用统计T检验以及卡方检验等方法，一般资料的均值和方差之和用+s表示，实验组以及对照组一般资料P值大于0.05，不存在统计显著性差异；实验组以及对照组皮瓣修复前后P值小于0.05，存在统计显著性差异；除了住院费用指标以外，其余的包括表皮坏死、不良症状发生、愈合情况、皮瓣成活率、病患满意度、住院天数指标实验组与对照组之间P值均小于0.05，存在统计显著性差异。

2结果

首先实验组没有病患发生表皮坏死现象，表皮坏死率为0%，对照组有1例发生表皮坏死现象，表皮坏死率为6.25%。实验组有1例病患发生淤紫现象，不良症状发生率为6.25%，而对照组共有3例发生不同程度的淤紫以及肿胀等不良症状，不良症状发生率为18.75%，实验组所有病患I期甲级愈合，对照组有2例延期II期愈合，两组皮瓣成活率均为100%，并且以上各指标实验组与对照组之间P值均小于0.05，存在统计显著性差异。

其次，住院时间、住院费用以及病患满意度表见表一，从表一可知。实验组病患住院费用比对照组低，但是统计检验P值大于0.05，不存在统计显著性差异，而实验组病患满意度为93.75%，对照组病患满意度为68.75%，实验组病患住院时间比对照组病患住院时间短，并且住院时间以及病患满意度指标P值均小于0.05，存在统计显著性差异。

表一住院时间、住院费用以及病患满意度表

3讨论

足踝部软组织缺损是发生在足踝部位的软组织损伤，主要是由于各种急性外伤对人体的皮肤、肌肉、关节囊、皮下浅深筋膜、韧带以及周围神经血管等组织造成的损害，主要表现为肿胀、疼痛、畸形以及各种功能性障碍等。胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损是一种比较新型的修复足踝部软组织缺损方法，这种方法特点是皮瓣的质量好，能使得病患恢复感觉，切取简单，手术方便，供血可靠，旋转灵活，可以实现所有足部部位的损伤修复等，克服了以往足踝部软组织缺损修复手术皮瓣较多、程序相对复杂、常遇骨外露的情况，但是在手术中要注意，要彻底清创感染的部位，防止引起各种并发症，皮瓣的选择要多应用超声血流仪进行相应的检查，保证足背动脉的以及血液供应的正常，发现血液供应问题的时候不能进行手术，进行皮瓣切取的时候，也要做好防止影响交通支的情况，要注意避免回流障碍的情况。由于应用胫后逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的研究仍然处于比较初级的阶段，发展还有待深入，目前仍然存在回流障碍等问题，但是随着对该方法修复足踝部软组织缺损的进一步研究，一定能减少感染以及并发症的发生，提高皮瓣成活率以及愈合的效果，缩短病患住院时间以及费用，成为一种广泛使用的简单、安全并且廉价的修复足踝部软组织缺损方式。

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