瑞通立治疗急性脑梗死一例报告

瑞通立治疗急性脑梗死一例报告

胡金花张弘何芳刘晓芳关迎王海军戴银燕马晓

胡金花张弘何芳刘晓芳关迎王海军戴银燕马晓奎

（辽宁抚顺矿务局总医院神经内一病房辽宁抚顺113008）

【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0129-02

瑞通立是由山东东阿阿胶股份有限公司开发的国内溶栓基因工程新药，近两年相继有报道用于急性心梗病人的治疗，近期我们用瑞通立对1例年轻急性大面积脑梗死患者进行溶栓治疗取得很好疗效，现报告如下：

病史：患者，男性，44岁，以突发不能言语，右侧肢体活动不灵2小时为主诉入院，该病人于4月30日晨起约6点30时起床活动后突发右侧肢体活动不灵、不能言语，无头痛、恶心、吐，于07：50时来我院，急诊做头CT后，以急性脑血管病收入院。既往健康，否认任何疾病病史，否认药物过敏史。入院查体：血压110/70mmHg，心率56次/分，呼吸18次/分，神志清楚，混合性失语，双眼球向左凝视，右侧唇沟浅，伸舌不合作，右侧肢体瘫，肌力0级，右侧Babinsiki阳性。心肺听诊无异常，膀胱区膨隆，尿潴留。立即给予吸氧、多参监护，留置导尿管等。

辅助检查：头CT显示颅内压增高。急检凝血系列无异常。入院后所有常规化验检查均无异常。

根据全国脑血管病治疗指南该患者具备溶栓指征，无禁忌症。经家属签署知情同意书后，约在发病4小时进行rPA（瑞通立）溶栓治疗。

溶栓前后监测生命体征，进行神经功能缺损评分，观察有无头痛，皮肤粘膜有无出血，第二日复查凝血系列及血小板计数及便潜血。

溶栓前：血压150/105mmHg,心率56次/分，呼吸18次/分，神经功能缺损评分36分，血压增高考虑梗死面积大，颅内压增高所致，临时给予甘露醇速尿降低颅内压。

方法：根据患者公斤体重我们给予36毫克的rPA加入生理盐水100毫升中，10%在1分钟内静脉推注，余90%在30分钟内快速滴入。之后给予低分子右旋糖酐500毫升静滴，依达拉奉30毫克加入生理盐水静滴，并给予银杏达莫等保护神经元药物常规治疗。溶栓10分钟后病人症状开始恢复，30分钟进行神经功能缺损评分16分，溶栓3小时病人血压110/70mmHg,只留有轻度中枢性面舌瘫，右肢肌力5级减，神经功能缺损评分6分。六小时复查头CT（图2），左侧基地节出现缺血病灶，颅内无出血。患者感觉良好，语言及肢体功能进行性恢复，溶栓24小时后言语功能完全恢复，右侧肢体稍感无力，复查化验指标无异常，开始服用阿司匹林100毫克，氯比格雷75毫克，立普妥10毫克日一次口服。30小时进行MRI及MRA检查（附图3-7）。入院第三天检查双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超未见异常，心脏彩超无异常。

该患者住院治疗10天，神经系统无阳性体征，痊愈出院，门诊随诊。

讨论：瑞通立是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第三代溶栓药物。其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，也就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血栓的溶解。有报道用于急性心梗溶栓，并观察到以体表出血多见。本例患者年轻，既往无任何病史，根据患者发病时症状及体征考虑为左侧颈内动脉闭塞，所有辅助检查未能提示病因，溶栓6小时后CT及30小时MRI在大脑中动脉供血区出现缺血病灶，MRA未见异常，溶栓前闭塞4小时已对脑组织造成损害。患者溶栓治疗后临床症状全部消失，社会功能恢复，提高了患者的生存质量。因此我们认为瑞通立在临床上可试用于急性脑梗死的溶栓治疗。这个药物的价格比较便宜，第二代进口溶栓药二支需要上万元,国产第三代溶栓药瑞通立疗效同它差不多，但价格仅是进口药的一半左右，这对病人是个福音，患者或公费医疗单位就能支付的起，花同样的药费可以抢救的病人就增多了，符合中国国情。但是需要观察更多病例。

附图：