外科手术后粘连性肠梗阻82例临床分析

外科手术后粘连性肠梗阻82例临床分析

缪红跃

缪红跃（鄞州区吴剑鸣医院浙江鄞州315153）

【摘要】目的探讨外科手术后粘连性肠梗阻患者的临床特点、治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月收治于我院的82例外科手术后粘连性肠梗阻患者的临床治疗方法及疗效资料。结果82例患者中，有60例采用保守治疗，22例采用手术治疗，最终81例治愈出院。结论外科手术后粘

连性肠梗阻患者多可采用保守治疗，保守治疗无效或症状较为严重的患者可及时采用手术治疗。

【关键词】粘连性肠梗阻手术后手术治疗

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0196-01

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连而致患者肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道[1、2]，是各类肠梗阻中最常见的一种，其形成的原因比较复杂，腹腔内粘连是其直接病因，可分为先天性和后天性两种[3]。目前，腹部手术后发生的粘连性肠梗阻一成为肠梗阻发生的首要病因，约在全部粘连性肠梗阻的80%左右[4]。手术后粘连性肠梗阻的治疗包括保守治疗和手术治疗，一般多采用保守治疗，若无效则转手术治疗。我院在2007年1月～2010年12月间对82例外科手术后粘连性肠梗阻患者分别实施了保守治疗和手术治疗，均取得了较好的临床疗效，现将其结果报道如下：

一对象与方法

1.1一般资料

本组研究对象为2007年1月～2010年12月收治于我院的外科手术后粘连性肠梗阻患者，共82例，其中男性45例，女性37例；年龄17～64岁，平均为（41±7.6）岁；发病至就诊时间2～120h；外科手术类型：阑尾切除术28例、胃肠切除术24例、胆囊切除术18例、妇科手术12例。

1.2临床表现及诊断标准

本组患者主要临床表现：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排气、排便不畅或停止，腹部X线片可见液平和肠胀气，查体腹部可见肠型及蠕动波，腹部有压痛感，腹肌紧张，肠鸣音亢进。诊断标准参考吴在德主编《外科学》[5]

拟定：除具有上述临床症状外，还需排除叫摘星肠梗阻。

1.3治疗方法

本组所有患者入院后均先行常规基础外科治疗，主要措施包括持续胃肠减压、纠正水及电解质紊乱、纠正酸中毒、补充营养、适量抗生素以预防感染、肥皂水灌肠等。对于多数症状相对较轻、无腹膜炎体征、不完全性肠梗阻的患者通常采取保守治疗，而对于症状较重且采取保守治疗无效的患者应及时采取手术治疗。本组82例患者中，73例采取保守治疗，其中13例保守治疗无效后中转为手术治疗，另9例症状较为严重的患者则直接采取手术治疗。

1.4疗效判定标准

本组疗效参照张文新（2008）制定：治愈：治疗24～48小时内肠梗阻完全或基本缓解、腹痛腹胀消失、无阳性体征，患者已通气且排便、食欲等正常，腹部立位片检查腹部气液平面消失或仅有少量积气；无效：治疗48小时候患者梗阻仍不能解除或症状体征有加重现象，腹部立位片显示梗阻加重，需中转手术治疗[6]。

1.5统计学分析

本研究两组患者临床疗效采用X2检验检验其差异性，检验水准：P＜0.05。

二结果

本组82例患者中有9例症状较为严重的的患者在入院时考虑为绞窄性肠梗阻，直接在保守治疗的基础上采用手术治疗，8例患者治愈，1例患者肠梗阻为缓解，腹痛腹胀现象有持续性增加，血气分析显示有代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，患者放弃治疗自动出院。73例采取保守治疗，其中13例保守治疗无效后中转为手术治疗，均顺利治愈出院。

三讨论

粘连性肠梗阻是医院普外科临床上较为常见的急腹症之一[7]，多由手术后所致，从本研究结果可知，阑尾炎手术后引起的粘连性肠梗阻为最多见，其他腹部手术次之。腹部手术后引发患者发生粘连性肠梗阻主要类型有：①腹腔内出血所致；②长期卧床所致；③腹部感染严重所致；④腹腔内异物所致；⑤术前术后饮食异常所致等等[8]。腹部手术容易引发粘连性肠梗阻的原因有手术中器械、手术操作等对腹膜和浆膜刺激等造成损伤、污染或其他影响等[9]。

对于外科手术后发生粘连性肠梗阻的治疗方式，目前主要有保守治疗和手术治疗两种，其中部分患者手术指征不明显，若采取手术治疗则很不必要且还会加剧患者的痛苦，故对其治疗首选保守治疗，经保守治疗无效后可选择手术治疗[10]，事实上本研究中保守治疗的无效患者均顺利转入手术治疗且取得了较好的临床疗效。如保守治疗无效，患者容易出现肠绞窄或者绞窄倾向，一旦有此现象发生时，则应立即考虑手术治疗。而患者术后早期粘连性肠梗阻在短时间内是否发生肠绞窄比较困难，所以更应该在保守治疗的同时密切关注患者的病情变化，如有异常也应立即转为手术治疗[11]。其中术后粘连性肠梗阻的手术治疗要注意不仅只是缓解梗阻现象，更应关注患者的顺利康复，防止其在此发生粘连性肠梗阻[12]

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参考文献

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