宫内取物钳用于绝经后宫内节育器取出术

宫内取物钳用于绝经后宫内节育器取出术

张燕华

陕西省西安630医院妇产科710089

摘要：目的：探讨宫内取物钳用于绝经后宫内节育器取出术的临床价值。方法：对60例绝经后6个月—5年间要求取出宫内节育器患者，随机分为研究组、对照组。研究组30例：使用宫内取物钳取出绝经后宫内节育器。对照组30例：使用取环钩取出绝经后宫内节育器。结果：研究组，取出率为97%，对照组，取出率为80%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组：取出时间及术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫内取物钳用于绝经后宫内节育器取出术，具有取出率高，安全性高。

关键词：绝经后宫内节育器；取出术；宫内取物钳

绝经以后的妇女，生殖系统萎缩，组织脆弱，由于宫内节育器放置时间长，妇科疾病发生率高，因宫颈疾病曾行物理或手术治疗的情况增多，这些增加了取器难度，往往造成不必要器官副损伤及取出困难，给患者身心带来极大创伤，故本文使用宫内取物钳用于绝经后宫内节育器取出的临床体会，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料2009年1月—2014年1月，在我院就诊绝经后6个月—5年要求取出宫内节育器患者共60例，随机分为两组，研究组30例，对照组30例。年龄50-59岁，孕产史2-4次，绝经6个月—5年，宫内节育器类型，无尾丝或尾丝断裂，自愿要求取出宫内节育器，以上情况两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法研究组：常规行宫内节育器取出手术，取出节育器器械为宫内取物钳，宫颈扩张5mm，宫内取物钳顺利通过宫颈。对照组：常规行宫内节育器取出手术，取出节育器器械为取环钩，宫颈扩张5mm，取环钩顺利通过宫颈。

1.3疗效观察：手术时间长短，取出率及术中出血量进行比较。1.4统计学处理使用SPSS统计软件包，数据采用检验机X2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1治疗效果研究组30例，取出29例，1例未取出，取出率97%。对照组30例，取出24例，5例未取出，1例节育器断裂，取出率80%，两组存在明显差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2取出需要时间，从开始使用宫内节育器器械至节育器取出时，研究组：取出时间为3—5分钟，术中平均出血2—6ml。对照组：取出时间5—30分钟，术中平均出血10—20ml。两组存在明显差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

绝经1年以后称绝经后期，随着绝经时间的延长，此时卵巢功能衰竭，卵泡耗竭，卵巢分泌雌激素的水平明显低落，导致阴道、宫颈萎缩变硬，缺乏弹性，宫颈内口变窄，子宫体萎缩，宫腔变小，宫内节育器往往由于子宫的缩小，而出现嵌顿、变形或者移位，取器困难明显增加，庄留琪等报道绝经2年内的取器困难<5%，2年以上取器难度明显增加大18%-35%，其中4.7%取器失败。所以宜加强宣教，争取在绝经2年内取器。本文使用宫内取物钳对绝经后各类型节育器进行取出，使以上困难显得容易，成功率高。术中只要充分扩张宫颈达5mm，宫内取物钳顺利通过宫颈，一般节育器均可取出。因宫内取物钳左右钳叶能紧密咬合，钳身两叶向内侧弯，可减少操作时活动范围，以适应狭窄的宫口，此钳钳头短、直径小，表面光滑，可顺利通过宫颈，并可在宫腔内操作，开张自如，不与子宫壁接触，损伤少，钳嘴咬合较紧有力，更容易接触到节育器，接触面积大，平行钳夹节育器顺子宫方向取出，对子宫壁及宫颈不造成损伤，对宫内节育器嵌顿及断裂时取出十分方便。绝经后子宫萎缩，肌壁菲薄，宫颈缺乏弹性，宫腔缩小，而取环钩头部尖锐，与节育器接触面积小，寻找节育器可活动处困难，强行牵拉容易使节育器断裂，子宫肌壁及宫颈损伤，取出困难。结果是使用宫内取物钳取出率高，手术时间短，术中出血少，明显优于使用对照组。两组存在统计学差异（P<0.05），对于绝经后要求取出节育器者，术前使用雌激素口服或阴道局部涂用1周[1]，或术前3小时口服米索前列醇600ug[2]，同时使用宫内取物钳使手术更顺利。

因此宫内取物钳用于绝经后宫内节育器取出术具有取出率高，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：242-243.

[2]周菊贤，崔佳锦，刘晓瑷.米索前列醇用于负压吸宫术术前宫颈准备疗效[J].2010，26，（10）：778-781.