少腹逐瘀汤治疗痛经的临床体会

少腹逐瘀汤治疗痛经的临床体会

张颖达1王翠霞2

张颖达1王翠霞2

(1辽宁中医药大学2010级硕士研究生辽宁沈阳110032)

(2辽宁中医药大学附属医院妇科辽宁沈阳110032)

【摘要】痛经是妇科临床常见的疑难病，虽病因复杂，但寒凝血瘀型尤为多发。少腹逐瘀汤温经散寒，化瘀止痛，并酌加补气血，温脾肾之品，治疗寒凝血瘀型痛经确有标本兼治之功。

【关键词】痛经少腹逐瘀汤寒凝血瘀

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0372-02

痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，亦称经行腹痛，严重者可伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，甚至因痛剧而晕厥。

痛经的发病多因寒凝气滞，或湿热瘀阻，使冲任气血运行不畅，“不通则痛”发为实证痛经；亦可因气血虚弱，或肾气亏损使子宫失于濡养，“不荣而痛”而发虚证痛经。

临床中寒凝血瘀的实证痛经较为多见，若妇人素体脾肾阳虚，寒盛于内；或冒雨涉水，贪食生冷，寒湿风冷内侵，客于冲任胞宫，逢经期气血变化之时，使血滞不行，留聚而痛。表现为经前或经期下腹冷痛，拒按，得热痛减，畏寒肢冷，经量少而色暗有块，苔白脉沉。

治疗由实寒引起的痛经，导师多选用少腹逐瘀汤化裁治疗，以化瘀止痛，温经散寒，临床疗效令人满意。

少腹逐瘀汤出自清代医家王清任，由小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂组成，方中官桂能补火助阳，温通经脉，散寒止痛；炮姜温经散寒，通脉止痛，其性守而不走，善去脏腑之沉寒，发诸经之寒气。二药同为君药，以祛经脉之寒。当归、川芎、元胡、吴茱萸养血活血，温经散寒，行气止痛共为臣药。蒲黄、五灵脂活血止痛，化瘀止血；香附疏肝理气调经；小茴香温肝暖肾，散下焦之寒，理气止痛。诸药合用，共成温经散寒，活血化瘀止痛之功。

典型病例一则：

患者李某，女，22岁，未婚，2011年10月24日以“经行腹痛8年，加重2月”为主诉来门诊就医。

该患14岁初潮，每于经前即小腹疼痛，拒按，得热则舒，血块较多，块下痛减，常持续2-3天，疼痛难忍，须服止痛片才得以缓解。末次月经9月21日，量少，色暗，较多血块，经前小腹突发剧痛，拒按，热敷并口服布洛芬得以缓解。今晨又觉小腹冷痛，遂来院就医。现自觉小腹痛，拒按，形寒肢冷，二便可，舌暗、苔白，脉沉紧。两月前被雨淋而患感冒，治疗后已愈。

分析：该患痛经8年，每于经前发作，拒按，得热觉舒，平素畏寒肢冷，说明素体脾肾阳虚；又被雨淋，使寒邪更甚；经来量少，色黯，血块多，块下痛减，是寒邪与血相结，瘀滞子宫，行而不畅，不通则痛；舌暗、苔白，脉沉紧，俱符寒邪内阻，气血瘀滞之象。

诊断：证属寒凝血瘀之痛经，宜温经散寒，活血化瘀止痛，治以少腹逐瘀汤加减。

处方：小茴香15g干姜10g元胡15g五灵脂15g没药10g赤芍20g杜仲20g川芎15g当归25g蒲黄15g肉桂10g红花10g乌药20g五剂水煎服。

11月1日复诊，末次月经：10月26日-10月31日，本次月经来潮腹痛明显减轻，血块渐少，经色转暗红，仍畏寒，纳差，舌质暗，苔薄，脉细。考虑患者虽有寒邪凝滞，但经后血海骤虚，不可一味攻邪，使虚者更虚，应予以养血活血，温经散寒，以使标本兼治。遂改前方，治以四物汤补益气血，酌加益肾填精，化瘀通络之品。

处方：当归20g熟地20g白芍30g川芎15g五灵脂15g杜仲15g寄生15g干姜10g巴戟天15g黄芪35g白术15g拾剂水煎服。

11月22日三诊，已无明显寒象，舌质淡红，苔薄白，脉略滑。考虑经期将至，应使经血流通顺畅，而熟地有过于滋腻之嫌，白芍亦有收敛之功，于上方中减熟地、白芍、白术，加乌药20g蒲黄15g元胡15g没药10g七剂水煎服。

12月3日四诊，经净第四日，经前及经期均未发腹痛，经量较前明显增多，色转红，无血块，面红润，手足温，食欲佳，偶有腰酸，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉略细。来潮未腹痛，经色、量、质皆趋正常，面色转红，手足已温，可见体内寒瘀已祛。偶有腰酸，脉略细，乃经后血海空虚，肾气不充之故。继以11月1日方，改巴戟天为25g七剂水煎服。

半年后随诊，痛经未再，诸症皆愈。

体会：本案中，该患素禀脾肾阳虚，恣食生冷，以致寒凝血瘀，经血阻滞冲任，不通则痛，而发痛经。适逢淋雨，使寒邪更甚。经前正是气血下注冲任之时，寒与血结，阻滞冲任，经行不畅，而使经来腹痛更剧，正如《景岳全书•妇人规》中云：“若寒凝于经，或因外寒所逆，或素日不甚寒凉，以致凝结不行，则留聚为痛”。

欲使其通，必先温之。故首诊治以温经散寒，活血化瘀之少腹逐瘀汤化裁，用肉桂、小茴香、干姜温经止痛，乌药合元胡行气化瘀止痛，失笑散活血祛瘀止痛，赤芍、川芎、当归理血调经，并佐以杜仲补益肝肾，调理冲任，也正暗合《素问•至真要大论》中“诸寒收引，皆属于肾”之意。

二诊时，经期刚过，冲任气血骤虚，导师以四物汤加味补益气血，又因该患素禀阳虚，寒客于经，遂加入杜仲、巴戟天等温补脾肾，温经散寒之品，以期标本兼治。及三诊、四诊，根据月经周期中冲任气血的变化规律，仿首诊、二诊之意，巩固治疗。

对于痛经证属寒凝血瘀的治疗，经前及经期的用药重点都在于“通”，务求使经血排出流畅，不留瘀滞。而经间期则应扶正祛邪、轻剂缓投，并佐以温经散寒，温补脾肾之品，使寒者得温，瘀者得化，正气得复，痛经自然痊愈。