钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合治疗高血压患者的对照研究

钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂联合治疗高血压患者的对照研究

王桂芝1薛文翠2王术艺3

王桂芝1薛文翠2王术艺3

（1.秦皇岛市直属机关门诊部河北秦皇岛066000；2.秦皇岛市军工医院河北秦皇岛066000）

（3.秦皇岛市第一医院河北秦皇岛066000）

【摘要】目的：总结探讨对于高血压患者治疗中采用钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂联合的临床效果以及联合应用价值.方法：对我所近年来收治治疗的156例高血压患者的临床治疗工作进行全面回顾分析,按照随机对比分组的方法将这些患者分为观察组(CCB与β受体阻滞剂联合治疗)和对照组(CCB单一治疗)两组,对两组高血压患者的总有效率以及症状改善情况进行对比分析.结果：所有的患者治疗2个月,随访3个月,对照组降压总有效率为74.14%,症状改善总有效率为80.33%,观察组降压总有效率为93.88%,症状改善总有效率为91.12%,差异有统计学意义(P0.05);随访3个月,观察组血压、脉压降幅快于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论：β受体阻滞剂联合钙拮抗剂治疗高血压疗效确切,血压控制良好,值得临床推广。

【关键词】钙离子阻滞剂；β受体阻滞剂；高血压；联合应用

【中图分类号】R972.4【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0149-02

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，近年来我国的高血压发病率呈快速增长趋势，每年新增1000万【1】。长期高血压可使心、脑、肾等器官功能下降，尤其心脑血管病发生率高，严重者可危及生命【2】。单一用药有效率即使对轻度高血压病也仅有50%-60%,联合用药具有安全有效降压疗效，减少不良效应，更好保护靶器官，提高依从性【3】。笔者在临床工作中,对钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂的联合应用效果进行研究,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析近年来本所门诊收治的高血压患者126例，为门诊轻中度高血压患者，其中男性127例，女性29例。年龄40-78岁，平均年龄59岁。根据临床用药分为2组。观察组(CCB与β受体阻滞剂联合治疗)77例，对照组(CCB单一治疗)49例。两组临床资料中年龄、性别等差异无显著性(P＞0.05)。高血压诊断标准见2005年修订版的《中国高血压防治指南》。各组患者均除外心、脑、肝、肾疾病。

1.2治疗方法两组患者分别给予不同方案进行治疗：观察组（CCB与β受体阻滞剂联合治疗）98例，服用药物为硝苯地平控释片30mg,每日1次，晨服。美托洛尔25mg每日2次；对照组（CCB单一治疗）58例，服用硝苯地平控释片30mg,每日1次，晨服。各组患者服药后第一周测量血压3次，隔日测量一次；以后每周测量血压1次，观察4周。2周后如为达到目标血压可加大剂量（不能超过每日最大剂量）。

1.3观察项目：

疗效评价：显效:舒张压下降＞10mmHg,且降至正常范围(＜90mmHg)或下降20mmHg以上;观察3个月无血压复升者，头晕等症状消失。有效:舒张压下降在10mmHg以内,但已下降至正常范围或下降10～19mmHg;观察3个月无血压复升者，头晕等症状消失。无效:血压下降未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理：数据应用SPSS13.0统计软件包处理,计数资料比较采用X2检验,P＜0.05差异具有统计学意义

2结果

2.1两组患者临床治疗效果比较,见表1。表1两组患者降压效果比较。观察组总有效率93.88%，对照组总有效率74.14%组间比较有显著差异P＜0.05。

2.2两组患者治疗前后血压比较：观察组和对照组SBP和PP下降幅度大于对照组,差异显著（P＜0.05),二者差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3两组患者治疗前后实验室指标比较：治疗8周后，两组患者治疗前和治疗后血液生化指标变化无显著差异(P＞0.05),每组患者治疗后和治疗前血液生化指标无显著差异(P＞0.05),见表3。

2.4不良反应分析：两组患者对治疗的耐受性良好，开始治疗时少数患者有颜面潮红,观察组出现头痛、头晕2例,乏力1例;对照组出现4例头晕、头痛2例,均未出现严重不良反应和影响正常的治疗,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1两组降压疗效比较n(%)

组别n显效有效无效总有效

观察组9865(66.33)27(27.55)6(6.12)92(93.88)

对照组5824(41.40)19(48.76)15(25.86)43(74.14)

表2两组治疗前后血各指标改变情况比较（mmHg）

项目观察组(mmHg)对照组(mmHg)

SBPDBPPPSBPDBPPP

治疗前141±1685±754±9138±1584±852±8

治疗后125±878±648±7132±679±649±6

与同组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：P＜0.05

表3两组治疗前后血生化指标比较

组别血尿酸甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白

观察组治疗前350.2.±92.632.1±0.35.1±1.31.1±0.83.0±0.6

治疗后305.75±92.142.0±0.65.2±1.21.2±0.72.9±0.4

对照组治疗前332.91±92.422.2±0.45.3±1.11.3±0.82.8±0.7

治疗后331.74.±73.352.1±0.35.2±1.11.2±0.52.9±0.3

3讨论

我们采用CCB与β受体阻滞剂联合治疗原发性高血压,治疗8周后对其进行评价,取得了满意效果,如观察组患者治疗总有效率93.88%,明显高于对照组的74.14%;两组患者治疗前后血生化指标无明显变化。高血压病治疗的最终目的是使高血压患者的血压达到目标水平，防止和减少心脑肾重要靶器官损害，以更有效的降低心血管病的发病率和死亡率。【4】

目前，用于治疗高血压病的药物品种很多，如何合理选择，对于医生和患者都至关重要。一种降压药物往往不能满意控制血压，不同类别的药物联合用药较単药物能更大幅度地降低血压，中和不同药物引起的不良反应，降低单一药物剂量，将不良反应降至最小，减少不利效应，安全有效降压，更好保护靶器官。【5】本研究所选硝苯地平控释片是二氢吡啶类降压药，其降压的作用的机制是：①有效降低血压，尤其是收缩压和脉压；②改善血管内皮功能；③抗动脉粥样硬化作用。该药扩血管后反射性引起交感神经兴奋的副反应，特别是头晕、头痛、面红、心悸等作用，所以临床通常与β1受体阻滞剂配伍使用。倍他乐克为选择性β1受体阻滞剂，无内在拟交感活动，可减慢心率，抑制心肌收缩力，心肌耗氧量降低，可保护心脏，减少内皮损害，抗动脉硬化，抑制肾素释放，使血浆肾素水平下降，并通过交感神经突触前膜阻滞，神经递质释放减少，从而使血压下降【6】。两药联合对交感活性与容量机制进行双重阻断，使降压作用明显增强。β受体阻滞剂可抑制CCB扩血管所致反射性交感神经兴奋，而CCB可抑制由于长期使用β受体阻断药所致的外周动脉阻力增强。

笔者观察单用倍他乐克治疗轻中度高血压，随着剂量增加，心率减慢作用明显，降压效果不仅理想。

本文结果表明，两种药物联合应用的效果要好于它们单独使用的效果，这与其它的一些研究结果相类似【7】。甚至有报道两种药物在分开应用时不能降低血压的剂量时，在联合应用治疗后也可出现降压反应【８】。所以，两药联合使用后可达到协同降压的效果，且作用持久、平稳,并减少、减轻各自的副作用。

参考文献：

[1]董文婷，顼志敏，原发性高血压临床防治的要点[J].中国医刊，2008,43（7）:674.

[2]杨世亭.老年高血压患者降压药物的合理应用[J].中国医刊，2008,43（10）:67-68.

[3]廖宝霞，朱爱琴，老年高血压的药物治疗[J].临床荟萃，2003,18:1314-1316.

[4]武阳丰，王增武，高润霖等，中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查。中华心血管病杂志，2004,32（3）：256-268.

[5]刘国仗，马文君，王兵.高血压药物治疗的现状和展望，中华心血管病杂志，2003,31（2）：157

[6]陈新谦，金有豫，汤光主编。新编药物学，第15版。北京：人民卫生杂志社。2003,315

[7]李钟梁.尼群地平与苯那普利联合治疗老年高血压疗效观察【J】.浙江预防医学,2005,17(10):7576.

[8]高长斌,张蕾,王锐.高血压病治疗原则和指导方针【J】.中国乡村医生,2001,7(8):23.