急诊救治严重创伤78例临床分析

急诊救治严重创伤78例临床分析

游东升

游东升（江西省婺源县溪头乡卫生院江西婺源333214）

【摘要】目的：探讨急诊救治严重创伤中的诊治要点及救治中的经验总结分析。方法：就我院去年临床78例严重创伤病例进行分析总结。结果：78例严重创伤患者中死亡5例，死亡率为6.41%。结论：及时地明确诊断，及时处理病因，加强多科室协作，是抢救严重创伤病人的关键。

【关键词】急诊救治；严重创伤；病因处理；多科室协作

【中图分类号】R640【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0029-02

近年来，随着全球城市化进程的加速和现代交通工具的高速发展，交通事故和工地事故中发生严重创伤在临床上越来越多见，因为创伤的原因复杂，使得创伤病情复杂化病危程度更深，其中创伤性休克，脑部创伤引起的脑疝，以及多发性创伤这三种由创伤引起的并发症死亡率极高，如何将死亡率降至最低与我们救治过程中及时、正确的救治方法分不开。

现就我院去年收治的78例严重创伤患者救治病例进行回顾性的分析总结。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料我院去年78例严重创伤病例，其中男56例，女22例。交通事故引起的45例、挤压伤8例、穿透伤7例、坠落伤13例、砸伤5例。创伤部位以四肢、骨盆伤为主的30例，腹部创伤为主19例，胸部创伤17例，颅脑创伤12例。

1.2治疗方法原则

1.2.1休克的救治严重创伤时可能会导致休克，创伤性休克分为有低血压和无低血压性休克。有文献报道，他们的病死率分别为64.8%、27.0%，而低血压性休克是周围器官衰竭的主要原因，在救治过程中应早期进行积极扩容，补足血容量。并迅速建立多通道补液，采用套管针穿刺深静脉置管，必要时进行静脉切开，成人补液应在前三十分钟内补充扩容液1500ml左右。抗休克输液种类的顺序是：先晶体后胶体最后输血，并且见尿后开始补钾。力争在两小时内纠正休克。有进行性胸腔或腹腔出血病人，应在抗休克同时，果断进行手术止血。对心跳呼吸停止的病人，应积极行早期CPR，力争为手术创造条件，提高抢救质量。

1.2.2颅脑创伤病人的抢救颅脑创伤的结果容易导致颅内压升高，严重会导致脑疝形成，尽早改善颅内压力尤为重要。快速静滴20%甘露醇250ml～500ml或在其内加速尿40mg～80mg。可根据影像学及临床表现判断病情变化，如颅内血肿量大，且双侧瞳孔散大，可在急诊室进行开颅探查，及早行颞肌下减压或脑室及血肿腔引流，以减轻脑干受压，为最后确诊性手术争取时间。

1.2.3多发伤的抢救对于多发伤的病人，应该首先判定其致命伤的部位，并找出其他部位的创伤，先处理致命部位的损伤，同时处理其他部位的伤情，并且要解决治疗上的矛盾。如抗休克和抢救颅脑损伤间的输液问题。处理多发伤顺序为:心脏损伤、胸部损伤、腹部损伤、颅脑损伤、四肢脊柱损伤。如并发脑疝时，开颅手术需同其他部位手术同时进行。

2结果

我们本组的78例严重创伤患者，根据创伤部位与死亡的关系统计数据，其中以四肢、骨盆创伤死亡1例，以胸部创伤死亡1例，以颅脑创伤死亡3例。伤死率为6.41%。（见表1）

3分析

严重创伤在当今已成为导致死亡的重要原因，本78病例中，死亡率仍有6.41%。其中以颅脑损伤死亡为主，死亡率为3.85%。为降低死亡率，我觉得应该从以下几个方面着手。

3.1快速明确诊断对于任何病人的抢救都应该遵守时间就是生命这一理念，急诊病人更尤为重要。遇到受到严重创伤的病人，我们医务人员在诊断方面更应该做到快、准、全。这对为严重创伤病人最大限度缩短术前时间至关重要。所以，接待病人时，首先应该详细询问病情，并结合查体，迅速了解病情的重点所在，然后再合理充分利用医学仪器进行以及诊断性操作以明确诊断。如怀疑有胸腹腔内出血的病人，应该行胸腹腔诊断性穿刺，并结合床边B超行腹部B超，明确出血的部位。有文献报告，对可疑腹腔出血，行腹部B超，诊断符合率可达88.8%～94.2%。对于头颅脑受伤的病人，在抢救的同时行头颅CT扫描，观察颅内是否有血肿，以及血肿的大小部位，是否达到手术指证。并且观察病情变化，及时诊断迟发性出血。以降低死亡率。

3.2及时处理病因对于严重创伤病人，特别是创伤性休克病人，及时处理病因为抢救成功的关键[1]，休克的原因除有血容量减少外，还可有心源性休克和神经源性休克同时存在。在救治中这些因素都必须考虑不能忽视，当然对于出血性休克的病人主要是控制出血，如不控制，休克也不会得到控制。而且在休克复苏和急救的同时，也应考虑其他并存危及生命的严重情况的处理，诸如存在体外大出血时应同时进行止血；对于存在张力性气胸和控制反常呼吸患者进行引流减压；抢救过程中保持气道通畅，防治窒息；有心包填塞者需进行心包引流；颅脑损伤者进行脑疝的抢救；有合并骨折的进行骨折的简易固定等。值得注意的是，创伤性胸腔或腹腔内大出血、颅内出血，确定性止血一般需行开胸或开腹或开颅手术处理[2]。有时可遇到紧急手术与存在休克的矛盾，竟犹豫不决甚至丧失良机，此时应根据伤情，尤其是出血和全身情况，果断地做出决择，有时需采取边抗休克的同时边行急症手术处理。

3.3组织好协作抢救受到严重创伤的病人救治往往并不能由某单一科室独立完成救治，它常需要多科室的协同合作来完成一次成功的救助。如放射科、检验科、血库、超声科、手术室、麻醉科和外科各科都要参与，完整的进行抢救的整个步骤中各科室缺一不可[3]，因为只有完美无间断的组织合作，才能做到抢救的急而不乱。对于多发伤病人，急诊科应采取专科会诊，协调并有权决定哪一科或多科先后或同时手术，决定病人收住何科，防止因“各抒己见”而耽误抢救。

4总结

随着我国经济的飞速增长，交通事故、突发事件的发生相对增多，严重创伤、多发伤患者增多，同时严重创伤因病情危重，抢救一定要快速及时。尽早明确诊断，果断进行病因的处理，并且做好各科室的协作。同时要求急诊护士必须要具备熟练的业务技能，这一切都是抢救成功的关键。

参考文献

[1]李兵，创伤性休克139例的急诊救治体会[J]．临床探讨，2010-1，48(2)：109-110

[2]刘筱琴，重度创伤患者抢救无效的原因探讨[J]．西部医学，2010-5，22(5)：864

[3]杨永利，320例严重创伤急诊救治分析[J]．病例分析，2002，31(8)：52