(宁夏医科大学附属银川市口腔医院儿童口腔科宁夏银川750001)
【摘要】目的:比较两种方法修复儿童恒磨牙大面积缺损的效果。方法:选取在银川市口腔医院儿童口腔科就诊的77名患者的80颗恒磨牙,随机分为两组,其中A组40颗患牙采用CAD/CAM瓷嵌体修复,B组40颗采用复合树脂充填修复,在修复后6个月、1年短期随访,对比评价其临床效果。结果:两种方法在术后敏感性、修复体折裂的差异无统计学差异,而在边缘着色、边缘密合性、继发龋方面有统计学差异。结论:CAD/CAM瓷嵌体在边缘密合性、继发龋、及修复体磨耗方面,优于复合树脂充填。
【关键词】CAD/CAM;儿童恒磨牙;瓷嵌体
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)23-0079-02
儿童恒磨牙在口腔中承担着主要的咀嚼功能,故因龋坏、发育缺陷等造成的外形缺损应及时修复,恢复其咬合功能。
以往,我们采用很多治疗方法修复儿童恒磨牙缺损,但由于材料本身的特性,如银汞使用的安全性争议,全冠备牙量大易穿髓等,使得儿童恒磨牙缺损修复的开展受到一定的制约。
随着口腔数字化技术的不断发展与日渐成熟,CAD/CAM系统作为一种恢复缺损牙体形态和功能的方法,正受到越来越多的医生与患者的青睐。本文通过用CAD/CAM瓷嵌体和复合树脂充填分别修复儿童恒磨牙,比较两者的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月—2017年1月在银川市口腔医院儿童口腔科就诊的恒磨牙牙体缺损患者77例(共80颗患牙),随机分为两组:A组,CAD/CAM瓷嵌体治疗组,40颗;B组,复合树脂治疗组,40颗,其中男42例,女35例,年龄8~14岁。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:(1)牙体缺损范围为2个牙面或以上,无单面洞;剩余牙体组织具有足够的抗力,能够进行充填或嵌体修复;(2)合作程度良好,身体健康,无全身疾病,无过敏史;(3)纳入本研究的所有受试者均知情同意并签订同意书。排除标:(1)不能正确刷牙,不能保持良好口腔卫生的患者;(2)咬合力过大,或有咬合不良习惯如磨牙症,紧咬牙等。
1.3材料
CAD/CAM光学印模采集系统(西诺德,德国),CAD/CAM技工室设计系统(西诺德,德国),CERECMCXL研磨加工设备(西诺德,德国),VITABLOCSMarkII长石质全瓷材料(VITA,德国),氢氟酸(皓齿公司,美国),VariolinkN多功能粘结套装(IvoclarVivadent,列支敦士登),3MESPEFiltekTMZ350复合树脂全色系列(3M,美国),3MESPEAdperTMSingleBond2牙科粘结剂(3M,美国)。
1.4修复方法
1.4.1CAD/CAM瓷嵌体治疗组龋去净腐质后,按嵌体备牙原则制备嵌体洞型,点线角圆顿,无倒凹,窝洞壁外展6。~10°,在距离牙髓近的部位覆盖薄层Dycal。牙体预备完成后,若龈阶接近牙龈或位于龈沟内,排龈线排龈后由一名有经验的技师采用椅旁CAD/CAM光学印模采集系统及CAD/CAM切割系统完成瓷嵌体的制作。若敏感可氧化锌丁香油粘固粉安抚,观察2~4周后再行嵌体粘接。
1.4.2复合树脂治疗组牙体制备和窝洞垫底的方法同前,去除龋坏牙本质,轴壁不需要外展。酸蚀牙面,涂布粘接剂,光照10s,选择合适颜色树脂,分层堆砌树脂,每层光照20s。固化完成后,进行咬合调整,打磨抛光。
1.5疗效评价指标
要求患者6月、1年后随诊,评价依据改良美国公共健康协会的修订标准(USPHS)进行评分。A级为临床可接受即成功,B级和C级合并成一组为临床不可接受即失败。
2.结果
所有牙体预备、粘接均由一位医师完成,临床随访及评定由另外一位医师完成。77例80颗牙修复及充填后1年后共有76例78颗复诊,A组无失访,随访率为100.0%;B组树脂充填组1例2颗失访,随访率为95.0%。失访人数对实验结果并无太大影响。其中A组在随访期内术后敏感性、边缘着色、修复体折裂、继发龋、修复体磨耗几方面均未出现问题,边缘密合不良1例。B组出现修复体磨耗1例,修复体边缘着色2例,继发龋3例,边缘密合不良1例,成功率为80.0%,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结果见表1。
3.讨论
儿童恒磨牙大面积缺损修复,长期以来一直是临床治疗中的难点。常规树脂复合体充填修复虽然在美观上有优势,但由于患儿长时间张口,唾液丰富,配合较差等问题,导致医生口内操作较难,很难恢复良好的固位、边缘的密合、咬合关系及邻接点,故树脂操作导致的充填体脱落、继发龋等问题较多,而CAD/CAM瓷嵌体技术通过口外扫描、制作,避免了口内操作所造成的干扰因素,故大大降低了修复体脱落、边缘着色、继发龋、边缘密合等不良结果。同时,CAD/CAM可于椅旁一次性或两次性完成,减少病人复诊次数。
本试验结果显示,瓷嵌体在继发龋、修复体磨耗、边缘龋坏、边缘着色等方面优于树脂充填体,表面光滑致密,且没有发生牙体折裂现象,这与材料性能及备牙的方法有关,同时也有助于儿童恒磨牙的保存,对促进患儿颌骨的生长发育,维持牙牙合关系的稳定,促进儿童的心理健康至关重要。
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