血常规检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

血常规检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

熊继永赵红艳刘民丹刘志国王薇雅

黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100

【摘要】目的：对比不同类型贫血血常规检验结果，评价血常规检验诊断价值。方法：筛选2015年门诊或住院贫血患者，地中海贫血40例，巨幼红细胞性贫血21例，再生障碍性贫血15例，溶血性贫血32例，选择缺铁性贫血40例、健康体检者，均进行血常规检查。结果：地中海贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH偏低，RBC偏高；巨幼红细胞贫血表现为MPV、RBC偏低，MCV、MCHC偏高；再生障碍性贫血表现为MPV、RBC偏低；溶血性贫血表现为MPV、RBC偏低，MCV偏高；缺铁性贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC偏低；五组MPV低于F组，差异具有统计学（P＜0.05）；五组间MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：MPV是诊断贫血的主要指标；RBC可鉴别诊断地中海贫血，MCV、MCHC可鉴别诊断巨幼红细胞贫血，MCV可鉴别诊断溶血性贫血，五种指标均下降为缺铁性贫血。

【关键词】贫血；血常规；鉴别诊断

贫血是一种以血红细胞生成减少或发育不成为主要病理表现，以皮肤、肝脾肿大、等为主要症状表现的疾病。我国贫血发生率高达10%～15%，其中绝大多数为缺铁性贫血，但地中海贫血等其他贫血患病基数也十分庞大[1]。血常规检验是鉴别诊断贫血的主要方法，本次研究试对比不同类型贫血血常规检验结果，评价血常规检验诊断价值。

1资料及方法

1.1一般资料

筛选2015年门诊或住院贫血患者。纳入标准：①最终确诊为贫血，参照《血液病诊断疗效标准》[2]诊断，血红蛋白含量＜（男性）130g/（女性）120g/L；②年龄18～65岁；③知情同意。排除标准：①继发性出血，如透析相关性贫血、出血性贫血；②合并免疫系统疾病、恶性血液疾病、重症感染、肝肾功能异常等其他可影响血常规指标显著变化疾病；③生理期。为确保有资料的数量，筛选罕见的贫血并进行年龄、性别纠正，其中地中海贫血40例，其中男17例、女23例，年龄18～58岁，平均（31.4±5.6）岁。巨幼红细胞性贫血21例，其中男10例、女11例，中位年龄32岁，再生障碍性贫血15例，其中男7例、女8例，中位年龄34岁，溶血性贫血32例，其中男17例、女15例，年龄（35.1±10.2）岁。以地中海贫血为对象，据年龄（±2）、性别1：1选择缺铁性贫血40例、健康体检者作为研究对象。

1.2方法

采用国际血液学标准委员会（InternationalCommitteeforStandardizationinHematology，ICSH）推荐方法检测血红蛋白。一般抽取空腹静脉血2ml，DET-Na抗凝，上下颠倒数次摇匀。检测红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血小板体积（MPV）、红细胞计数（RBC），所有指标都由同一组人员完成，严格的室内质控，剔除出现人工溶血、样本不合格对象。

1.3统计学处理

以WPSxls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

地中海贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH偏低，RBC偏高，巨幼红细胞贫血表现为MPV、RBC偏低，MCV、MCHC偏高，再生障碍性贫血表现为MPV、RBC偏低，溶血性贫血表现为MPV、RBC偏低，MCV偏高，缺铁性贫血表现为MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC偏低。五组MPV低于F组，差异具有统计学（P＜0.05），MPV是诊断贫血的主要指标，五组间MPV、MCV、MCHC、MCH、RBC差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

从本次研究来看，五种贫血MPV均低于RBC，但不同类型贫血RBC也存在显著性差异，按照指标水平从大到小分别健康体检者、缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞贫血，反映了疾病对红细胞再生、消耗的影响。五种贫血MCV、MCHC、MCH、RBC水平也存在显著差异，各有特点，相较于健康体检者或偏高或偏低，与其他类型贫血相比，水平更低，这些都为贫血的鉴别诊断创造了条件[3]。血常规指标变化反映了贫血疾病的发生、进展、变化机制，以缺铁性贫血为例，患者就诊时多已出现明显症状，血红蛋白水平因长期获得治疗持续下降，外周血出现染红红细胞，部分出现红细胞再生代偿不足，进而出现红细胞计数下降。地中海贫血患者病程长，红细胞代偿再生不足，MCV、MCHC、MCH偏低[4]。

溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血较罕见，易被忽视，但其指标变化与其他类型贫血存在显著性差异。溶血性贫血以红细胞寿命缩短为主要病因病机，代偿性红细胞产生增多，MCV偏高[5]。巨幼红细胞贫血是一种DNA合成障碍贫血，也可出现代偿性MCV上升，但各阶段红细胞增大。再生障碍性贫血较少见，以外周血红细胞、血红蛋白与网织红细胞减少为典型表现，多数不典型，不同患者血常规指标存在较大差异，因例数不足以上指标并不能反映单个患者，有必要选择特异性的诊断方法。

综上所述：MPV是诊断贫血的主要指标；RBC可鉴别诊断地中海贫血，MCV、MCHC可鉴别诊断巨幼红细胞贫血，MCV可鉴别诊断溶血性贫血，五种指标均下降为缺铁性贫血。

参考文献：

[1]易艳群.血常规指标综合分析对有血液病的诊断意义[J].中国社区医师，2014，30（6）：115-116.

[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京：科学出版社，2007：139-146.

[3]刘晓雄，郝海军.血液检验在贫血患者诊断中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2625-2626.

[4]徐湘民，主编，地中海贫血防控指南[M].北京：人民军医出版社，2011.3

[5]陆娟.花粉致急性溶血性贫血1例[J].临床血液学杂志，2014，27（7）：612-613.