平板运动试验对于心肌梗死远期预后的价值探讨

平板运动试验对于心肌梗死远期预后的价值探讨

宋金萍

宋金萍（河南省开封市第一人民医院河南开封475000）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0068-01

【关键词】心肌梗死恢复期运动试验

运动试验通常用于急性心肌梗死（AMI）预后的评估，它是判断与缺血相关的危险性最基本的方法。本文对25例AMI恢复期患者运动试验结果进行了分析总结，目的在于探讨运动试验对于AMI的远期预后价值。

1一般资料

受检者共25例，其中男24例，女1例；年龄40—63岁，平均50岁。AMI诊断标准：①典型胸痛发作；②心电图改变符合AMI演变过程；③心肌酶增高。心肌梗死发生部位：广泛前壁5例，前（间）壁12例，下壁8例。24例为首次发作，1例伴有陈旧性心肌梗死，所有病人均无AMI后心绞痛、频发室性心律失常、重度高血压、心房扑动及颤动、泵衰竭等运动平板禁忌症[1]。

2方法

在运动后33—75d（平均54d），接受症状限量性平板运动试验，采用Cardisoft电脑平板运动测试系统及yc?P-1平板运动测试机，用改良的Naughton法。

运动中对心率及12导联心电图进行监测，并3min测一次血压，运动终止后观察并记录8min心电图，并在即刻、1min、3min、6min测血压。终止运动的指标为：①达到按年龄预测最大心率的65%；②出现心绞痛或呼吸困难；③ST段较运动前呈缺血型下移≥1mv，持续1min以上。本组阳性标准为运动中或运动后ST段在J点后0.08s较运动前呈水平型或下斜型下移≥0.1mv，上抬者≥0.15mv，均持续1min以上。

3结果与分析

3.1结果

3.1.1运动试验25例患者中，运动试验阴性者9例，其最大运动负荷为5.5±1.7METS。均达到预定心率。16例阳性患者中，运动中呈缺血型压低者7例，其中压低在Q波导联中2例，ST段压低者最大运动负荷为4.6±2.0METS，运动中ST段抬高者9例，均发生在Q波导联，ST段抬高的最大运动负荷为4.7±1.7METS。阳性患者中，2例出现心绞痛，4例为无症状性。

3.1.2运动试验结果与冠状动脉病变范围及室壁瘤的相关性25例病人均接受彩色超声检查，其中20例接受冠状动脉造影，证实室壁瘤形成者10例，其中6例在平板运动试验中表现为ST段抬高。冠脉造影显示，1支病变8例，多支病变11例（2支5例，3支6例），冠脉正常1例，其中1支病变及冠脉正常者运动试验除1例阳性外其余均为阴性。多支病变均为阳性，1支组及多支组与梗死相关的冠脉狭窄均≥75%。

心梗1年后随访，25例患者中16例运动试验阳性者中10例有心脏事件出现，其中1例死亡，2例非致死性再次梗死，7例发生稳定性心绞痛，其中3例为频发。9例运动试验阴性者中有1例出现心绞痛偶然发作，无其他心脏事件出现。

3.2分析

急性心肌梗死最重要的预后决定因素是左室功能、室性心律失常、冠状动脉病变范围和心肌缺血残留情况。运动试验作为评估AMI预后的手段，其作用机理为：通过运动引起心脏做功增加，导致心肌耗氧量增大，从而表现出冠状动脉的供血情况。本文结果表明，AMI后运动试验结果与冠脉病变程度具有明显相关性。早在1978年Weiner[2]就指出：AMI后患者运动中ST段压低或不伴ST段抬高提示多支病变，试验阴性或单纯ST段抬高提示单支病变，ST段抬高伴或不伴ST段压低提示室壁瘤存在。本文结果与其相符。通过AMI后运动试验及1年后随访可以看出，试验阳性患者，特别是运动引起ST段缺血型下移≥2mv，且出现时间早、持续时间长者通常反映2支或2支以上冠状动脉严重狭窄，其预后不良。

综上所述，心肌梗死恢复期进行运动试验检查，可提高对多支病变的诊断和对梗死后心绞痛的预测价值，以及通过运动引起的心电图改变和估计运动的耐量来评价心功能，估计预后并指导患者出院后日常活动量或心脏康复锻炼的水平[3]。

参考文献

[1]BaronDB,etal.Starusofexercisestresstestingaftermyocardialinfarction[J].ArchJntemMed,1984,144(3):595.

[2]WeinerDA,etal.STscgmentchangespost-infarction:Predictivevalueformultivessedcoronaydiseaseandleftventricularaneurysnm[J].Civculation,1978,58:887.

[3]BloomfieldP.Aftertheinfarct[J].BrMedJ,1987,295(661):1431.