七氟醚复合硬膜外麻醉对老年患者的心肌保护作用

七氟醚复合硬膜外麻醉对老年患者的心肌保护作用

文运

江华县人民医院湖南永州425500

【摘要】目的：探讨七氟醚复合硬膜外麻醉对老年患者的心肌保护作用。方法：收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手术的老年患者，分为：研究组（接受七氟醚复合硬膜外麻醉）和对照组（接受丙泊酚全凭静脉麻醉）。对比（1）两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟心率及平均动脉压。（2）两组术前及术后24小时血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量。结果：（1）两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时心率及平均动脉压比较无差异（P>0.05）（2）两组术前血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量比较无差异（P>0.05）；两组术后24小时血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量比较有差异（P<0.05）。结论：本文认为七氟醚与硬膜外复合麻醉诱导及维持平稳，血流动力学平稳，优势为对心肌缺血缺氧具有保护作用。

【关键词】七氟醚；硬膜外麻醉；心肌

手术创伤可以造成交感神经、活性物质释放，导致心肌耗氧量增加，增加心肌缺血和梗死的机会。老年人动脉存在不同程度硬化、弹性降低，表现动脉壁弹性纤维增厚，间质纤维化增加。上述改变造成心脏储备功能下降［1］。与传统的催眠镇静药物相比，七氟醚优点是诱导期患者平静，术中血液动力学平稳，术后苏醒快。本文拟收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手术的老年患者，分析七氟醚复合硬膜外麻醉的优势。

1资料与方法

1.1资料收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手术的老年患者，分为：研究组（接受七氟醚复合硬膜外麻醉）和对照组（接受丙泊酚全凭静脉麻醉）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（69.4±7.9岁、男性49例，女性51例）、（70.2±8.2岁、男性52例、女性48例），两组性别，年龄无差异。

1.2入选标准（1）ＡＳＡⅠ或Ⅱ级。（2）无酗酒、药物成瘾史。（3）肝肾功能正常。

1.3排除标准（1）吸毒史、精神病史。（2）阿片类药物过敏者。

1.4麻醉方法术前肌注阿托品0.5mg，入室后开放静脉通路。研究组硬膜外麻醉穿刺置管后给予试验剂量，诱导：咪达唑仑注射液0.1mg/kg，芬太尼0.1ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg。吸入1%七氟醚及瑞芬太尼0.01ug/（kg.min），间断给予维库溴铵。手术结束停用七氟醚。对照组诱导麻醉药物同研究组，术中泵注丙泊酚0.06mg/（kg.min），瑞芬太尼0.01ug/（kg.min），间断给予维库溴铵。手术结束停用丙泊酚。

1.5观察指标对比（1）两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟心率及平均动脉压。（2）两组术前及术后24小时血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量。

1.5.1检测方法抽取患者肘部5ml静脉血，血样抗凝，放入离心机内，2000转/分钟离心10分钟，去除下层血浆，取上清液，血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T使用电化学发光免疫分析仪（天津艾康生物有限公司提供）和配套试剂，试剂盒购自美国BPB公司。

1.6统计学计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS中文版进行统计。

2结果

2.1两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时心率及平均动脉压两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时心率及平均动脉压比较无差异（P>0.05），见表1。

3讨论

老年人心血管系统退化，同时机体伴有高血压、冠心病等疾病的伤害，在手术中器官储备功能降低，增加手术危险性。众多文献指出60岁以上老人，年龄每增加5岁，与手术相关的死亡率会增加4.2倍［2，4］。

心肌对氧含量需求高，对缺血缺氧敏感。麻醉对心肌抑制作用主要表现在血流动力学异常和心电改变，但是手术中出现明显心率异常或T波、ST段改变时已经代表心肌抑制相当严重。血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T是心肌损伤的标志物，在血中出现时间早，窗口期长，对围术期心肌损伤有较高诊断价值。心肌细胞中肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶的含量较高，心肌肌钙蛋白T在健康人其血清浓度甚低，心肌健康的人群中几乎检测不到。

腹部手术创伤大，麻醉麻醉过程中患者机体应激反应大，单纯采取全麻不能有效地抑制应激反应。有学者指出单纯全麻时当手术创伤增加后会造成儿茶酚胺分泌增加，心率增快［4］。硬膜外阻滞联合全麻优势在于首先可阻断内脏痛神经传导通路上的交感神经递质的传导，还可以抑制大脑皮层边缘系统，抑制皮质醇分泌减少［5］。

还有学者对接受腹部手术的老年患者进行随访，结果短期研究结果显示七氟醚不会损害左心室舒张功能，而且术后6月的长期随访过程中，提示七氟醚组发生心脏不良事件明显低于异丙酚组。本次研究同样表明两组术后24小时血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量比较有差异（P<0.05）。还有学者证实，七氟醚复合硬膜外麻醉对血压控制良好，在减轻心脏做功，减慢心率上具有优势［6］。

综上所述，本文认为七氟醚与硬膜外复合麻醉诱导及维持平稳，血流动力学平稳，优势为对心肌缺血缺氧具有保护作用。

参考文献：

［1］江一清.现代冠心病学［M］.北京：人民军医出版社，2012：195－196.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2013：487－491.

［3］RobertsRG，RedmanJW.Etomidate，adrenaldys-functionandcriticalcare［J］.Anaesthesia，2012，57（3）：413.

［4］SchenartsCL，BurtonJH，RikerRR.Adrenocorticaldysfunctionfollowingetomidateinductioninemergencydepartmentpatients［J］.AcadEmergMed，2011，8：1－7.

［5］MoracaRJ，ShelAdonDG，ThirlbyRC.Theroleofepiduralanesthesiaandanalgesiainsurgicalpractice［J］.AnnofSurg，2003，238：663－673.