健康教育模式对视网膜脱离病人的全程实施

健康教育模式对视网膜脱离病人的全程实施

周凝

周凝

(胜利石油管理局胜北医院山东东营257064)

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）01-0017-02

视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病，病人常有明显自觉症状，如闪光、眼前固定黑影、视物变形、视力骤降,临床上可以看到许多患者总是用手遮盖住健眼，用患眼注视眼前黑影及变形的物体而产生恐惧感。他们对疾病的知识需求十分迫切，有调查表明：47.6%的病人很想了解自己的病情，但不知道怎样了解；41%的病人在出院时想得到书面自我防护知识，护士对自己当前健康状态的评价及出院后对治疗护理的具体指导。我们对56例视网膜脱离病人进行了全程健康教育，效果满意。

1评估

根据视网膜脱离病人的临床表现、试验室检查、文化背景、既往病史、视力、心理状态、对本身疾病认识程度等来确定病人需要哪方面的知识及学习能力。

2诊断

感知改变：与双眼遮盖有关。

知识缺乏：缺乏视网膜脱离的有关知识焦虑：体位的改变，由自由体位变为受限体位；病区环境陌生；手术引起。

自理缺陷：进食淋浴入厕等，与视力障碍、受限卧位有关。

疼痛：与手术创伤有关。

便秘：长期卧床使肠蠕动减慢、精神紧张有关。

潜在并发症：伤口感染裂开。

计划：制定目标：目标由护士和病人共同讨论后制定：

3实施方式

3.1口头教育根据不同个体不同时期不同的健康问题和心理状态，进行随机教育。

3.2文字教育墙报：宣传有关的科普知识

宣传册，将本病的临床表现、危险因素、饮食要求、需注意的问题整理成册，供病人和家属阅读；向病人推荐有关疾病康复知识的书籍杂志等。

3.3示范教育如教育病人如何有效咳嗽、自我监测血压、血糖等

4实施内容

4.1术前教育心理疏导多数病人对手术存在不同程度的恐惧、焦虑情绪，害怕手术疼痛、手术失败及视力不能提高。护士术前要针对文化层次、心理状态、对疾病愈后要求等不同人群，用适宜的语言向患者介绍视网膜脱离的有关知识，解释闪光是由于视网膜受刺激所引起，一般是无害的。说明这些自觉症状经过手术治疗，会随着视网膜的复位而消失。

4.1.1入院教育接待患者热情真诚，详细讲解住院须知及各项规章制度，介绍主管大夫及责任护士，建立融洽的护患关系。

4.1.2休息与卧位指导病人卧床休息，保证眼球和头部不动或少动。根据视网膜脱离部位决定卧位，裂洞在中线者取仰卧位，在上部者取头低仰卧位，在下部者取半卧位，使脱离区处于最低位置。避免剧烈活动，以防脱离范围扩大。

4.1.3控制原发疾病有糖尿病者要根据血糖浓度选用降糖药物，指导患者坚持糖尿病饮食，防止术后血糖进一步升高，影响切口愈合和感染。高血压患者术前给予严密观察血压，指导患者配合降压治疗，保持稳定情绪和充足睡眠，防止血压过高引起术中、术后出血。

4,2术后教育

4.2.1体位指导根据手术方式选择体位。巩膜外垫压及环扎时取头高仰卧位；玻璃体切割加硅油或惰性气体注入术时取俯卧位，使面部悬空，坐立及行走时也保持面部与地面成90度夹角，使网膜裂洞位置处于最高点。

4.2.2眼部情况观察眼压的观察十分重要，要经常询问患者局部情况，如是否有眼痛、头痛及疼痛的程度。由于患者个体差异，术后对痛觉的耐受能力差别也很大，护士问诊时要细心观察掌握真实情况。SF6的膨胀高峰在术后6~12h，C3F8膨胀高峰在24~48h，针对以上气体膨胀时间不同，要严密观察患者的临床表现。

4.2.3全身情况观察对术后患者要加强全身情况的观察，特别是水电解质的平衡、肾功能、心血管状态及降糖药物的应用，做到按时按量，不能随意调整。

4.3出院。指导患者出院并非万事大吉，恢复期应严格执行出院指导，要珍惜和保护已恢复的视力，避免用眼过度，保持良好的心理状态及充足的睡眠质量。

注意保暖，预防感冒咳嗽，遇到大力咳嗽或喷嚏时，应舌顶上腭，防止视网膜再次脱离。平时尽量避免头部震荡，避免眼外伤。

多摄入新鲜蔬菜水果，忌烟酒，少吃刺激性食物，保持大便通畅。

出院一周后到医院复查，三个月内定期复查。如眼前出现闪光感或火花闪动，应立即来院检查，及早发现，及时治疗。

5评价

病人对疾病有所了解,根据病情需要主动配合体位及手术。

病人应用有效的应对机制来控制焦虑。

病人叙述疼痛减轻。

病人在他人的协助下完成生活需要。

无便秘发生。

病人遵从健康指导。

病人未发生伤口感染及裂开。

6讨论

健康教育是整体护理的重要环节，健康教育的应用，对视网膜脱离患者康复起到了促进增效作用，它可根据患者的健康问题和治疗护理特点，有针对性地选择进行，如在确诊初期、在治疗阶段、在出院等不同阶段教育的侧重点不同，切实贯穿到病人的治疗活动中，教育内容伴随着治疗过程循序渐进地展开，它可提高患者适应能力，充分调动患者在健康方面主观能动性，以最佳身心状态接受和配合治疗，从而保证了手术的成功。同时也密切了护患关系，增加了患者满意度，增强了护士责任感，对巩固手术疗效及促进病人康复均起到了重要作用。

参考文献

［1］张卯年，马志中.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社，1994.54—59

［2］李凤鸣.眼科大全.北京：人民卫生出版社，19971525