住院医师规范化培训改革背景下导师制实施的探究

住院医师规范化培训改革背景下导师制实施的探究

梁洁

右江民族医学院附属医院533000

【摘要】导师制是新形势下住院医师规范化培训师资制度的重要组成部分，在住院医师规范化培训过程中推行导师制并充分发挥其作用，能更好地适应当前医学教学模式以及人才培养的目标，提升培训学员的整体综合能力，保证临床人才培养效果。文章从导师制在住院医师规范化培训中的重要性、在培训过程中实施导师制等方面进行阐述，以期为培养高素质的临床人才。

【关键词】住院医师规范化培训导师制实施

住院医师规范化培训是临床医学生毕业后提高自身医疗诊疗能力，职业继续发展的需求，成长的必经之路。建立合理、有效的培训制度是加强临床师资队伍建设的重点工作，是深化医学教育改革的重大举措。规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，学习到某一医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度[1]。为了逐步完善我国临床医学人才的培养体系，适应医疗卫生事业发展的需要，教育部等六部门2014年联合制定了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件，要求各省（市、区）从2015年开始全面实施住院医师规范化培训，不断探索适应社会的发展需要的住院医师规范化培训制度。由此可见，人才培养是医院在当前医疗市场持续发展的重要部分。在现阶段的住院医师教育模式和管理模式中，为了优化和完善培养模式，提高临床医师的岗位胜任能力和综合素质，需要不停地尝试性在培养过程中探索。导师制是新形势下住院医师规范化培训顺利实施的保障之一，是住院医生培养的新途径和有效方式，是加强培训教学管理体系建设以及培训过程的管理的重要环节，是亟待在培训中加强探索与研究。

一、导师制的起源以及含义

导师一词最早是源于希腊语，指的是“具有智慧而值得信任的老师”。导师负责制起源于14世纪的英国，由牛津大学率先提出并实施，是一种教育制度，并且成为了当时英国高等教育人才培养的一种良好制度。导师制是导师与学生之间建立的一种“师生”关系，最大的特点是师生关系非常的密切。导师制是由导师对自己的学生进在思想、理论学习、技术水平等方面进行指导，是启发诱导、教学相长、全方位育人的教育教学理念。相对传统的教学方法，导师负责制主要是调动学生的学习主动性、挖掘学生潜能、锻炼学生的临床技能和学习能力[2]。

随着高等教育在全球铺天盖地的市场化后，极具影响力的导师制也逐渐风靡全球的高校，深化到高等教育教学改革当中。20世纪90年代，具有时代性的导师制度被引入医疗领域，成为一种典型的教育模式。在我国现阶段的临床医学管理模式中，导师制主要是在研究生培养阶段实行，住院医师规范化培训中很少引入导师制，缺乏较强的实战经验。住院医师规范化培训改革背景下，在培训工作开展中运用导师制，全面贯彻到住院医师培训管理的全过程，注重住院医师临床技能的提高，完成从普通医生到专科医生转变的过程起着举足轻重的作用，也是临床医师教育培训的国际接轨培养模式。

二、住院医师规范化培训中引入导师制的重要性

1.导师制利于培训计划的执行落实

住院医师规范化培训工作全面铺开的时间已经有两年多，国家卫计委下发有明确的培训标准和细则，但是各培训基地的管理参差不齐，没有统一的住院医师规范化培训管理制度，培养模式也在不停地探索当中。培训基地的专业培训学科教学主任、专业学科秘书、轮转科室的教学组长对政策的要求，培训计划的实施掌握都不是很透彻，更谈不上培训计划的系统性开展了。现在培训基地招收的培训学员也越来越多，师资力量也远远匹配不了容量需求，加上监督管理不到位，学员的培养要求变得敷衍形式，执行不到位。而导师制引入到住培工作中，导师可以有计划地与自己指定的培训学员一对一的指导，定期督查学员是否按照标准进行轮转培养，快速地掌握学员业务学习以及生活的动态性，在培训的3年内对其专业理论知识、临床技能、医德医风、医患沟通意识、科研能力、教学能力等多个方面进行监督以及指导，进一步加强学员的培养过程的管理，落实培训计划要求，提高临床人才培养效果。

2.导师制利于提高人才培养质量

现阶段住院医师规范化培训工作的展开，每年有大批量的临床医学专业毕业的医学生到国家级规范化培训基地进行住培三年，而三年内在医院轮转培训总量人数接近五六百人员，而住培的管理人员跟学员的比例越来越低，对培训学员日常管理和教育基本很难顾及了，只能通过集体开大会进行说教，归属感大打折扣。如果给刚毕业进行规范化住院医师培训的学员设立导师制，针对学员在思想上、生活上、工作上等方面上加以引导和教育，可以使他们迅速适应培训基地烦人临床工作环境，为接收培训的学员觉得到重视，在心理上有一种强烈的归属感，营造更好的学习工作环境和氛围，从而使学员排除各种心理障碍，放下包袱，端正专业学习态度，努力地根据制定的培训计划进行学习和奋斗，全面提升自己。导师不仅临床专业理论知识比较扎实，业务技能水平也相当高。他们通过言传身教，在医学临床领域中的临床病史采集能力、临床诊断思维、病人的治疗和管理、医患沟通意识、技能操作等等传授给学员，规范学员的临床医疗行为。同时将医疗、科研和教学三者有机结合起来，挖掘培训学员的潜能，促进学员的全面发展。

3.导师制利于住培教学管理模式的改革

住培工作是临床医学毕业后教育必经的一个阶段，也是不断追求新知识和自我提升的一个过程。住培工作的开展打破了原有的教学管理模式，不是在校时填鸭式和说教式的教学方式，单纯掌握书本的理论知识，而是要培养一个在轮转过程中全面掌握临床医疗工作所需的理论知识和临床技能，能独立解决遇到的问题，能自我学习、自我研究、自我提高的合格临床医师。而新形势下的住院医师规范化培训改革要求导师以“一对一”、“手把手”的教学方式，以座谈、面谈、学术沙龙等方式针对性实施教育，也可以借助微信或者是QQ等现代通讯手段进行交流，从不同方面加强学员的学习能力、研究能力、动手能力和创新能力的培养，改变原有的信息讲课传递为主的教学方法，转变以方法论为主的教学，更好地培养临床医疗所需的专业人才，保障住院医师规范化培训效果。

4.导师制利于提高学员的科研水平

根据国务院学位委员会印发的《关于授予具有研究生毕业同等学力人员临床医学、口腔医学和中医说是专业学位的试行办法》，符合条件的规范化住院医师可以申请硕士学位，而导师制的实行更利于这项工作的开展。在住培培养过程中，学员在导师的指导下参加科研活动，导师制可以将临床医师能力和科研能力的培养结合在一起，在临床轮转培训期间通过导师与培训学员的引导，提高学员科研兴趣和研究的动力，为硕士研究生同等学力学位的申请打下一定的基础。按照住院医师规范化培训细则的要求，大部分的培训专业在结束培训轮转的科室后也要撰写论文或者是医学综述，而这个过程，导师可以教会学员如何查阅医学文献和撰写学术论文和综述，掌握科研的基本方法等等，提高培训学员的科研能力，带动住院医师规范化培训工作的开展，也提升了学员的综合素质。

三、导师制在住院医师规范化培训中的实施

1.加强导师管理制度建设

加强导师制度建设管理工作，建立系统合理有效的教学管理体制。培训基地应该完善和健全导师遴选管理办法、导师评价制度、导师考核制度以及导师激励机制[3]。导师的遴选需要严格地按照医院住院医师规范化管理制度要求进行，除了文件制度要求导师的受聘条件规定外，培训学员也可以参与到导师的选聘中来[4]，实行“双向选择”的导师机制。通过系列的导师管理制度明确导师的责任和培训目标，让导师明确需要承担的指导的培训学员培训期间的责任，以及如何在受训期间按照培训细则要求培养高层次的住院医师。

2.加强导师队伍建设

研究生导师和住院医师规范化培训的导师在工作指导和带教方面都存在着一定的差异，对住院医师规范化导师进行培训，加强导师队伍的建设是保证培养质量不可缺少的途径。培训基地加强导师队伍建设有多种途径，可参加国家卫计委或者是中国医师协会举办的各种师资培训班，到住培工作经验丰富的培训基地进行交流学习、参加所在省份的师资骨干培训学习班，以及培训基地开展的院内师资培训班。此外，培训基地的各培训专业的负责人以及教学组长牵头做好本学科专业师资的年度或者季度培训，保证参加率达到100%。培训基地通过各种培训机制提高导师队伍的水平，确保每一个导师对住院医师的培训内容要求，人才的培养目标，住培的发展趋势以及相关的管理理念有深入的了解和认识，全方面提高导师在住培方面的带教能力，提高住院医师规范化培训的质量。

3.落实导师的考评机制

培训基地要设立导师制考核机制，并严格执行。培训医院要定期开展导师考评，对其带教资格进行定期审查、审查合格再重新认定。培训基地可以结合导师半年或者是近一年的带教情况、科研情况、临床教学等方面，做好导师的评价综合指标，以网络评教、问卷调查评教、科室评教、培训专业评比结合，指导的学员、所属的培训专业、管辖的教研室以及管理部门一起联合进行考评，考评按照各评教人员以分值比例进行核算，考评分优秀、合格、基本合格和不合格四个等级。以最终的结果决定是否可以继续担任导师，或者是暂停带教资格。考核的结果将作为培训基地人事年度考评的依据以及教学先进个人、优秀带教老师的参考，并作为绩效考评的其中之一条件，提高带教责任感。

4.实行奖励制度

临床一线工作的医务人员临床工作繁忙，需要有一定的奖惩才能促使他们将精力投入到住培工作中，才能激励他们全身心投入到指导学员的工作中去。培训基地要从多种途径加大激励制度，可以开展导师的年度评优，评选“住培优秀导师”，并加以文字宣传报道，全面的正能量宣传。培训基地还可以根据工作量给导师发放带教津贴，并将带教经历和教学工作量与职称晋升、绩效挂钩，提高导师的工作积极性。

综上所述，住院医师规范化培训是一种培养高素质的合格临床医学人才的新型教育模式，在住院医师规范化培训改革的背景下在住培工作中全面推行导师制，可以将住培工作落实到深处，更好的促进住院医师的发展，提高培养层次，保证医疗事业的稳定持续发展。

参考文献：

[1]王德炳.住院医师规范化培训[M].北京：北京大学医学出版社，2002：12.

[2]庞超楠，袁慧书，郎宁等.导师制在放射科住院医师规范化培训中的应用初探［J］．中国高等医学教育，2016（3）：52－53

[3]吉峰，高哲学，王洪恩.“复合导师制”在临床医学专业学位研究生培养中的应用[J].中国高等医学教育，2015（5）：121-122.

[4]经纬，陈樱，沈洪兴，等.在住院医师规范化培训中开展导师制探析[J].中国高等医学教育，2014，（4）：21-22.

作者简介：

梁洁，女，1988年3月，右江民族医学院附属医院，533000，档案馆员，广西北海，汉族，在职研究生，管理学学士，研究方向：教育教学管理

基金项目：2016年第二批广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题广西医药卫生自筹经费计划研究课题（项目编号：Z2016711）