比较内固定术与人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性

比较内固定术与人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及安全性

王运广

博白县中医院骨伤科广西博白537600

【摘要】目的：观察对比人工关节置换术与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效与安全性。方法：将2015年12月~2016年11月100例老年股骨粗隆间骨折患者分为两组，每组50例。对照组给予内固定术治疗，观察组接受人工关节置换术治疗。观察两组疗效与不良反应。结果：观察组患者治疗优良率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于内固定术而言，人工关节置换术应用于老年股骨粗隆间骨折的疗效确切，安全性更高，应在临床治疗中推广应用。

【关键词】人工关节置换；股骨粗隆间骨折；老年；内固定；疗效；安全性

随着当前我国经济的迅猛发展与人民生活水平的不断提升及医疗保障制度的不断完善，人口的平均年龄也在不断上升，老年化问题日趋突出。老年人群受自身体质影响，股骨粗隆间骨折的发病率也不断上升，目前已成为临床一种常见的老年损伤病[1]。基于此，本研究选取我院2015年12月~2016年11月100例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分别给予内固定术与人工关节置换术治疗，比较其临床效果，现做如下报道：

1资料与方法

1.1资料

选取我院2015年12月~2016年11月100例老年股骨粗隆间骨折患者纳入本次研究，入选患者均由临床诊断明确判定为股骨粗隆间骨折，且经全方位体检排除恶性肿瘤及主要脏器功能受损者。本次研究通过单位领导批准，所有患者均自愿参与本次研究。根据治疗方法的不同将100例患者分为两组，每组50例。对照组中，男22例，女28例，年龄63~81岁，平均年龄（77.1±6.8）岁；Evans分型：36例Ⅲ型，14例Ⅳ型。观察组中，男23例，女27例，年龄62~83岁，平均年龄（76.9±6.5）岁；Evans分型：35例Ⅲ型，15例Ⅳ型。两组患者无论是年龄、性别，还是病情等一般资料比较，无明显差异，具有可比性。

1.2方法

对照组：让患者保持侧卧位，并给予硬膜外麻醉，对患肢持续牵引并通过C型臂X线机引导实施闭合复位；对大腿外侧开口并依次切开，直至粗隆骨干外侧面暴露，再经大粗隆外左右，植入定位针1枚。调整组合钻，对股骨粗隆骨折患者植入锁定钢板或动力髋螺钉固定。最后进行低位负压引流并将切口逐层缝合。

观察组：让患者保持侧卧位，给予全身麻醉或硬膜外麻醉，于髋关节前后外侧进路，仔细切开患者关节囊按小粗隆上１ｃｍ～１．５ｃｍ行股骨颈截骨并移去股骨头，借助扩髓器进行由小至大的扩髓，将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔，并以此为支撑分别整复大小粗隆及粗隆部前后部骨质并钢丝捆扎固定，然后小心移去髓腔锉放入骨水泥股骨近端髓腔，最后安置假体柄。如果小粗隆粉碎严重而无法整复缺失，则在放置骨水泥和假体时，人工用骨水泥重建包裹缺失小粗隆。

两组患者均于术后接受常规的抗感染治疗，同时对其生命体征变化情况予以严密监控，指导患者饮食用药，并就其身体情况适当进行康复锻炼。

1.3疗效评判标准

观察比较两组患者的临床疗效，统计术中出血量及术后并发症情况。疗效评判标准[2]：患者髓关节不存在疼痛感且能正常活动，恢复生活自理能力即为优；患者存在轻微疼痛感，髓关节活动能力有明显好转，在日常生活中可基本自理即为良；患者有较为明显的疼痛感，髓关节能力有一定好转，生活中部分能力受限即为中；患者疼痛感剧烈，髓关节活动能力无好转，生活中丧失自理能力即为差。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件统计学分析本次数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比表示，应用X2检验，当P＜0.05时则说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床治疗效果

观察组患者治疗优良率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

作为老年骨科一种常见病，股骨粗隆间骨折所占比重较大（约70%）[3]。临床以往对此类病症多采取非手术牵引治疗，但牵引卧床时间较長，容易对老年患者的胃肠功能及其心理健康造成较大的不良影响，致使其膝关节僵硬甚至引起患肢缩短或畸形愈合，还可能引发废用性骨质疏松症，进而引起泌尿系感染、下肢深静脉血栓、肺炎、压疮等严重并发症，死亡率较高。

伴随近年来医学技术的不断进步，更多更先进的治疗方法不断被引入临床中。首先是内固定术的兴起，该法相较于保守治疗而言，可减少患者的卧床时间，提升治疗效果，但实际上由于粗隆部骨质严重粉碎且伴有严重骨质疏松的存在，使得这类骨折的复位较为困难且复位后稳定性也较差，难以达到早期下地活动且容易出现内固定松动、断裂、髋内翻等并发症，内固定失败率高[4]。而人工关节置换术的问世则有助于患者肢体功能的全面恢复，并减少相关并发症[5]早期下地活动，从而提高生活质量。本次研究中，观察组患者治疗优良率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），表明人工关节置换术的疗效优于内固定术治疗。此外，观察组患者的术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），则说明人工关节置换术的安全性明显高于内固定术。

综上所述，相较于内固定术而言，人工关节置换术应用于老年股骨粗隆间骨折的疗效确切，安全性更高，应在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]沈波，焦竞，勘武生等.人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（5）：586-594.

[2]喻景奕，张向东.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果[J].中外医疗，2016，35（32）：104-105，108.

[3]张欣，郭义超，李冬月等.人工关节置换与动力髋螺钉系统内固定对老年股骨粗隆间不稳定性骨折患者的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，36（22）：6484-6485.

[4]余小鸣，吴解万.人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察[C].//第五届全国解剖学技术学术会议论文集.2015：75，77.

[5]李兴艳，张津明，鲍远等.髓内、外内固定与人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（10）：1030-1033.