妇科腹腔镜手术临床分析

妇科腹腔镜手术临床分析

王纯丽

王纯丽

黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152412

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在妇科临床应用价值。方法：回顾分析我院2015年6月—2016年3月期间收治的47例行腹腔镜手术的妇产科疾病患者的临床资料，探讨腹腔镜手术的手术方式及并发症。结果：腹腔镜手术占同期妇科手术的46.07%，手术成功率99.02%，并发症发生率0.98%。综上所述选择腹腔镜手术是成功的关键。术者需经腹腔镜技能培训，有熟练开腹手术的经验和高超的腹腔镜操作水平以及手术组协调配合。腹腔镜手术在临床的应用将会越来越广泛。

【关键词】妇科；腹腔镜手术；临床应用价值

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-033-01

随着医学科学的进步，妇产科手术逐渐由传统的单纯开腹手术向各种微创手术方式与改良的各种阴道手术方式变化。在变化与改革中，腹腔镜既可综观盆腹腔结构与解剖关系又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，使妇产科临床医师开阔了眼界，增强了妇产科医师不断探索手术技巧、大胆创新与开拓的自信心与勇气，并导致妇产科医师思维模式的改变。腹腔镜手术以其损伤小、出血少、术后恢复快的微创优点，近年来在临床上应用日益普及。但腹腔镜手术同样存在术后并发症，且与传统的开腹手术相比更具特殊性、隐蔽性。回顾分析我院2015年6月—2016年3月期间收治的47例行腹腔镜手术的妇产科疾病患者的临床资料，探讨腹腔镜手术的手术方式及并发症。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院2015年6月—2016年3月期间收治的47例行腹腔镜手术的妇产科疾病患者的临床资料，疾病种类包括:盆腔粘连(输卵管积水或梗阻)12例，异位妊娠8例，卵巢肿瘤12例(其中卵巢浆液性囊肿3例、粘液性囊肿3例、畸胎瘤3例，巧克力囊肿3例)，子宫肌瘤7例(其中1例伴轻度子宫脱垂)、子宫腺肌病3例、功血5例。

手术仪器设备:采用奥林巴斯公司及史塞克公司生产的整套腹腔镜仪器设备，包括全自动二氧化碳气腹机，电视摄像监视系统，30°腹腔镜，单极和双极高频电凝器，冲洗系统及基本手术器械和子宫粉碎器，美国强生公司5及10mm超声刀，索尼公司生产的14英寸监视器。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术术式

输卵管切除术4例，输卵管伞端取胚术2例，输卵管造口取胚术2例，卵巢囊肿剔除术6例，卵巢巧克力囊肿剔除术5例，卵巢畸胎瘤剔除术3例，附件切除术1例，LSH2例，CISH1例，LAVH6例，盆腔粘连松懈(输卵管造口)12例，子宫肌瘤剔除术3例。

1.2.2手术术式

腹腔镜筋膜内子宫切除术4例，腹腔镜输卵管切除术2例，腹腔镜输卵管挤压注射MTX2例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术6例，腹腔镜卵巢囊肿剥除+人流术5例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及内异病灶电凝术3例，腹腔镜附件切除术2例，腹腔镜子宫肌瘤切除术1例，腹腔镜输卵管造口术2例，腹腔镜输卵管通液术6例，腹腔镜粘连分离术12例，腹腔镜输卵管切除+卵巢打洞术1例，腹腔镜输卵管间质部妊娠宫角套扎取胚术1例。本组患者手术时间20～170分钟，术中异位妊娠出血10～30ml，卵巢囊肿出血10～60ml，子宫切除出血50～100ml。

1.3并发症诊断标准

并发症指术中出现需要进行额外处理或术后出现需要进行保守治疗、手术处理或者延长住院时间进行观察的情况。

1.4统计学处理

用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，双侧检验P<0.05为差异有显著性。

2.结果

47例均在腹腔镜下完成，其中盆腔粘连12例[1]，有10例经分离粘连及造口输卵管通畅，占83.33%，2例因输卵管呈串珠状改变，1例双侧峡部梗阻，1例左侧峡部梗阻;异位妊娠9例，2例年龄>40岁无生育要求行输卵管切除术，1例>45岁卵巢妊娠破裂出血行右侧附件切除术;子宫内膜异位症致腹腔严重粘连2例行LAVH。子宫单发肌瘤3例均行肌瘤剔除术。

3.讨论

腹腔镜手术适应证：病例选择是腹腔镜手术成败的关键。由于腹腔镜检查损伤小，诊断价值大，是子宫内膜异位症及盆腔粘连输卵管梗阻诊断的“金标准"。手术则应根据术者操作熟练程度，对器械性能掌握程度，手术器械完善程度，酌情严格掌握手术适应证，可提高成功率而减少中转开腹及手术并发症。需特别注意的是如有内科合并症，应及时纠正后再手术。过大的肌瘤或囊肿估计阻挡视野应选择开腹手术。

腹腔镜手术并发症及其预防：腹腔镜手术并发症的发生率因各学者观察统计、手术范围、操作者的技术熟练程度的差异[2]，文献报道有差别。Hark-Siren报道70607例腹腔镜手术并发症发生率3.6‰，较严重并发症率为1.4‰(包括肠管、输尿管以及血管损伤)。Jansen报道并发症率为5.7‰，上海市报道为1.51‰。本组并发症为皮下气肿1例，无因腹腔镜器械使用不当造成的严重并发症。因此，我们认为腹腔镜医师有充分的解剖知识以及熟练的开腹手术基础是非常必要的。不应忽视子宫肌瘤取出的操作，子宫旋切器旋切子宫时极易造成肠管损伤，因此要求镜下进行电凝操作时，定位要准确可靠。单极电凝对邻近组织损伤较大，分离粘连时应慎用。用腹壁擦镜时，要轻微，以避免皮下血肿。

腹腔镜手术在妇产科疾病诊治中的临床应用价值:腹腔镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征[3]。腹腔镜的应用改变了妇产科医师的思维观念、技术路线和操作技巧，虽然窥视的依然是盆腹腔，但却展示了全新的视野。腹腔镜作为一种微创技术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强等特点，可用于多种妇产科疾病的诊断并进行及时的手术治疗，包括异位妊娠的早期诊断和治疗，子宫及附件上的各种良性肿物摘除，不孕症及子宫内膜异位症的治疗。倡导微创，提高患者术后生活质量，是目前临床治疗的一个原则，腹腔镜手术在临床的应用将会越来越广泛。

同开腹手术一样，腹腔镜手术也存在下肢静脉血栓、术后病率、粘连性肠梗阻、尿潴留等常见并发症，但只要严格掌握腹腔镜手术的适应证，正确使用腹腔镜手术操作器械，不断提高腹腔镜手术操作技能，就可以使腹腔镜手术的并发症降到最低，真正达到微创的目的。

总之，随着腹腔镜技术的不断完善，其优越性会愈加突出，有越来越多的开腹手术被腹腔镜手术替代，其价值及安全取决于严格掌握手术适应证、熟练的手术技巧及完善的手术器械。

参考文献：

[1]杨萍;?王英红.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理[J].中国内镜杂志，2010，07（10）：1695-1696.

[2]潘沁铭.妇科腹腔镜手术47例临床分析[J].社区医学杂志，2005，06（8）：636-637.

[3]林季芳.妇产科腹腔镜手术171例临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2010，08（20）：99-101.