吴钦章程沈敏敏(浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科浙江杭州310009)
摘要:目的:分析龙图成形合并心脏大血管成形术患者围手术期内的护理方法。方法:以本院从2012年7月到2014年7月收治的31例隆突成形合并心脏大血管成形术患者为例,对患者的临床资料作回顾性分析。结果:31例患者均顺利完成手术,术后并发症13例,其中肺炎、肺不张5例,呼吸衰竭1例,心律失常6例,经过精心的护理以后,全组患者均以康复出院,无住院死亡病例。结论:隆突成形合并心脏大血管成形术患者通过积极有效的护理,能够有效的提高手术成功率,减少术后并发症,提高患者的康复效果。
关键词:肺肿瘤;血管成形术;并发症;护理
[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号:
1.资料与方法
1.1一般资料
以本院从2012年7月到2014年7月收治的31例隆突成形合并心脏大血管成形术患者为例,患者全部为中心型肺癌侵及隆突和距隆突<0.5cm,同时侵及心脏大血管。其中男17例,女14例,年龄28-71岁。其中,鳞癌10例,腺癌7例,小细胞癌4例,腺鳞癌10例。
1.2方法
本组患者均为左、右标准后外侧切口,第五肋床或第五肋间开胸行手术,主要是隆突切除合并肺切除术和单独隆突切除术两种,具体有14种不同类型的隆突切除重建方式。其中,合并上腔静脉成形术8例,行部分左心房切除术4例,行肺动脉成形术6例,肺动脉圆椎部分成形术、部分左心房切除术8例。上述手术均顺利完成,手术比较成功,术中无死亡病例。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
1.心理护理,由于患者均为中心型肺癌侵及隆突和距隆突,病情比较危重,患者的心理负担普遍比较大,在手术之前要耐心的给予患者心理安慰,与患者沟通的时候要面带微笑,注意自己的言行举止,用自己的一言一行给患者带来治疗的信心。2.耐心向患者及其家属讲解手术之前应该注意的事项,加强患者的营养,确保患者生理、心理上达到手术要求的状态。
1.3.2术后护理
1.3.2.1病情观察,术后患者均进入ICU,对患者进行持续性的动态心电监护,要每个半小记录一下患者的生命体征、血样饱和度的变化,记录呼吸深度及频率的变化,以及24h的出入量,一旦发现异常,要及时通知主治医生抢救。
1.3.2.2呼吸道管理,隆突与咳嗽反射有密切的关系,术后花在你和的咳嗽反射会减弱或消失,同时支气管去神经支配张力下降、小气道萎缩导致患者的排痰功能下降,可能会出现呼吸困难甚至是窒息;在护理的过程中,要将气道护理作为重点,密切关注患者的气管拔管指征,避免再次拔管刺激呼吸道、致呼吸道损伤加重。术前有阻塞性肺炎、痰量多的患者,术后应该带管会ICU,根据患者的疼痛情况适当的给予止痛、镇静治疗,拔管必须两名护士同时操作,一名拔管、一名辅助患者头部,避免气管吻合口崩裂;术后患者拔出气管插管呼吸平稳以后,要给与常规雾化吸入治疗,主要使用沐舒坦15mg、地塞米松2.5mg加生理盐水20ml,3次/d,每次15min,严重者每次20min。同时,给予沐舒坦60mg+生理盐水100ml静脉滴注,2次/d;痰多患者在雾化吸入治疗的基础及时吸痰,使用5-15ml生理盐水反复冲洗,将脓痰及时吸出,本组患者7例痰多患者中,5例经过吸痰后SpO2上升至95%,其余3例仍然在85%左右,有呼吸衰竭可能,及时性气管切开术并用呼吸机辅助呼吸,在使用呼吸机吸痰的时候严格尊重无菌操作规程,现将痰管插入所需的深度,在启动吸引器,动作要轻柔,避免对患者气管造成二次损害;术后患者气管生理长度缩短、解剖位置改变等影响,在进食的时候可能会出现误吸,轻则咳嗽、重则导致吻合口破裂,引发吸入性肺炎等,术后一周内要少食多餐,置入十二指肠营养管,静脉营养加强,保证机体营养供应。
1.3.2.3并发症的观察与护理
1心理失常,由于手术创伤比较大,患者的心脏负担比较大,加上一些患者年龄偏大,很容易诱发心律失常,主要是因为术后缺氧致低氧血症、肺容量减少、血液动力改变等所致心脏负担加重。心律失常可以通过心电监护观察到,护理人员24小时护理中密切关注患者心律,一旦发现失常要及时用药,并进行有效护理,本组患者当中8例心律失常,治疗后均好转或治愈;术后患者因呼吸功能全部等可能会出现低氧血症,此类患者术后要带气管插管回ICU,并用呼吸机辅助呼吸,待呼吸正常0.5h后分析患者的氧弥散、二氧化碳蓄积情况,无异常情况以后改为鼻导管吸氧,5-6/min,指导患者进行深呼吸,并进行有效咳嗽排痰,并使用抗生素和化痰药等,患者的低氧血症有了明显的改善,均恢复正常呼吸;同时要及时给予患者止痛、抗凝血治疗等。
2.结果
31例患者均顺利完成手术,术后并发症13例,其中肺炎、肺不张5例,呼吸衰竭1例,心律失常6例,经过精心的护理以后,全组患者均以康复出院,无住院死亡病例。
3.讨论
中心型肺癌累及隆突属于局部晚期肺癌,在治疗中目前最有效的方法就是血管切除重建术、隆突切除成形术,术后患者的生存期能够得到延长,有不错的近期和远期效果。但是,此种手术对麻醉管理、吻合技术有着很高的要求,术后并发症率非常高,对护理提出了更高的要求。在护理当中,要根据每一个患者的生理和心理状况,制定详细的、具体的个案护理方案。尤其是在术后,要根据患者术后的基本情况,对护理方案进行调整和完善。比如说阻塞性肺炎、痰量多的患者,术后应该带管进ICU,而不是拔管进ICU,如果没有阻塞性肺炎、痰量多、低氧血症、肺容量减少等症状,则可以拔管回ICU等,在护理措施上必须体现出个性化、细致化的要求。同时,要将呼吸道护理、术后并发症护理作为重中之重。
参考文献:
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