31例隆突成形合并心脏大血管成形术患者的围手术期护理研究

31例隆突成形合并心脏大血管成形术患者的围手术期护理研究

吴钦章程沈敏敏

吴钦章程沈敏敏(浙江大学医学院附属第二医院心脏大血管外科浙江杭州310009)

摘要：目的：分析龙图成形合并心脏大血管成形术患者围手术期内的护理方法。方法：以本院从2012年7月到2014年7月收治的31例隆突成形合并心脏大血管成形术患者为例，对患者的临床资料作回顾性分析。结果：31例患者均顺利完成手术，术后并发症13例，其中肺炎、肺不张5例，呼吸衰竭1例，心律失常6例，经过精心的护理以后，全组患者均以康复出院，无住院死亡病例。结论：隆突成形合并心脏大血管成形术患者通过积极有效的护理，能够有效的提高手术成功率，减少术后并发症，提高患者的康复效果。

关键词：肺肿瘤；血管成形术；并发症；护理

[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：

1.资料与方法

1.1一般资料

以本院从2012年7月到2014年7月收治的31例隆突成形合并心脏大血管成形术患者为例，患者全部为中心型肺癌侵及隆突和距隆突<0.5cm，同时侵及心脏大血管。其中男17例，女14例，年龄28-71岁。其中，鳞癌10例，腺癌7例，小细胞癌4例，腺鳞癌10例。

1.2方法

本组患者均为左、右标准后外侧切口，第五肋床或第五肋间开胸行手术，主要是隆突切除合并肺切除术和单独隆突切除术两种，具体有14种不同类型的隆突切除重建方式。其中，合并上腔静脉成形术8例，行部分左心房切除术4例，行肺动脉成形术6例，肺动脉圆椎部分成形术、部分左心房切除术8例。上述手术均顺利完成，手术比较成功，术中无死亡病例。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.心理护理，由于患者均为中心型肺癌侵及隆突和距隆突，病情比较危重，患者的心理负担普遍比较大，在手术之前要耐心的给予患者心理安慰，与患者沟通的时候要面带微笑，注意自己的言行举止，用自己的一言一行给患者带来治疗的信心。2.耐心向患者及其家属讲解手术之前应该注意的事项，加强患者的营养，确保患者生理、心理上达到手术要求的状态。

1.3.2术后护理

1.3.2.1病情观察，术后患者均进入ICU，对患者进行持续性的动态心电监护，要每个半小记录一下患者的生命体征、血样饱和度的变化，记录呼吸深度及频率的变化，以及24h的出入量，一旦发现异常，要及时通知主治医生抢救。

1.3.2.2呼吸道管理，隆突与咳嗽反射有密切的关系，术后花在你和的咳嗽反射会减弱或消失，同时支气管去神经支配张力下降、小气道萎缩导致患者的排痰功能下降，可能会出现呼吸困难甚至是窒息；在护理的过程中，要将气道护理作为重点，密切关注患者的气管拔管指征，避免再次拔管刺激呼吸道、致呼吸道损伤加重。术前有阻塞性肺炎、痰量多的患者，术后应该带管会ICU，根据患者的疼痛情况适当的给予止痛、镇静治疗，拔管必须两名护士同时操作，一名拔管、一名辅助患者头部，避免气管吻合口崩裂；术后患者拔出气管插管呼吸平稳以后，要给与常规雾化吸入治疗，主要使用沐舒坦15mg、地塞米松2.5mg加生理盐水20ml，3次/d，每次15min，严重者每次20min。同时，给予沐舒坦60mg+生理盐水100ml静脉滴注，2次/d；痰多患者在雾化吸入治疗的基础及时吸痰，使用5-15ml生理盐水反复冲洗，将脓痰及时吸出，本组患者7例痰多患者中，5例经过吸痰后SpO2上升至95%，其余3例仍然在85%左右，有呼吸衰竭可能，及时性气管切开术并用呼吸机辅助呼吸，在使用呼吸机吸痰的时候严格尊重无菌操作规程，现将痰管插入所需的深度，在启动吸引器，动作要轻柔，避免对患者气管造成二次损害；术后患者气管生理长度缩短、解剖位置改变等影响，在进食的时候可能会出现误吸，轻则咳嗽、重则导致吻合口破裂，引发吸入性肺炎等，术后一周内要少食多餐，置入十二指肠营养管，静脉营养加强，保证机体营养供应。

1.3.2.3并发症的观察与护理

1心理失常，由于手术创伤比较大，患者的心脏负担比较大，加上一些患者年龄偏大，很容易诱发心律失常，主要是因为术后缺氧致低氧血症、肺容量减少、血液动力改变等所致心脏负担加重。心律失常可以通过心电监护观察到，护理人员24小时护理中密切关注患者心律，一旦发现失常要及时用药，并进行有效护理，本组患者当中8例心律失常，治疗后均好转或治愈；术后患者因呼吸功能全部等可能会出现低氧血症，此类患者术后要带气管插管回ICU，并用呼吸机辅助呼吸，待呼吸正常0.5h后分析患者的氧弥散、二氧化碳蓄积情况，无异常情况以后改为鼻导管吸氧，5-6/min，指导患者进行深呼吸，并进行有效咳嗽排痰，并使用抗生素和化痰药等，患者的低氧血症有了明显的改善，均恢复正常呼吸；同时要及时给予患者止痛、抗凝血治疗等。

2.结果

31例患者均顺利完成手术，术后并发症13例，其中肺炎、肺不张5例，呼吸衰竭1例，心律失常6例，经过精心的护理以后，全组患者均以康复出院，无住院死亡病例。

3.讨论

中心型肺癌累及隆突属于局部晚期肺癌，在治疗中目前最有效的方法就是血管切除重建术、隆突切除成形术，术后患者的生存期能够得到延长，有不错的近期和远期效果。但是，此种手术对麻醉管理、吻合技术有着很高的要求，术后并发症率非常高，对护理提出了更高的要求。在护理当中，要根据每一个患者的生理和心理状况，制定详细的、具体的个案护理方案。尤其是在术后，要根据患者术后的基本情况，对护理方案进行调整和完善。比如说阻塞性肺炎、痰量多的患者，术后应该带管进ICU，而不是拔管进ICU，如果没有阻塞性肺炎、痰量多、低氧血症、肺容量减少等症状，则可以拔管回ICU等，在护理措施上必须体现出个性化、细致化的要求。同时，要将呼吸道护理、术后并发症护理作为重中之重。

参考文献：

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