带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折临床护理探析

带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折临床护理探析

唐静

唐静（四川省蓬安县相如中心卫生院637800）

【摘要】目的：对带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折的临床护理进行探析。方法：通过术前、术中、术后的有效护理，利用带锁髓内钉对35例胫骨中下段骨折患者进行治疗。结果：在护理与手术操作的治疗下，35例胫骨中下段骨折患者的骨折均得到有效治愈。患者的骨折固定良好，术后并未发生不良反应。同时借助johner—wruch标准评定，获知优23例，良23例。结论：带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折，借助有效的护理实施，可以进一步促使手术的顺利操作和患者病情的良好恢复，对患者患肢的治愈具有重要的意义。

【关键词】带锁髓内钉胫骨中下段骨折护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0072-02

胫骨中下段骨折患者的病情较为复杂，由于多种原因的影响，进行内固定治疗难以较好的取得满意疗效。但通过良好的护理实施，借助带锁髓内钉可有效促使胫骨中下段骨折患者的有效治疗，同时能够取得满意的疗效。本文通过带锁髓内钉对胫骨中下段骨折的治疗，对胫骨中下段骨折治疗的临床护理进行了探讨，并在实施中取得了满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2005年5月至2008年5月收治的35例胫骨中下段骨折患者，其中包括男性患者22例，女性患者13，年龄为22-55岁，平均年龄41岁。35例患者中，12例患者为开放骨折，23例患者为闭合骨折。致伤原因包括：4例摔伤、6例砸伤、15例交通伤。

1.2方法

患者在进行手术之前，对双侧胫骨进行x光片的拍摄，同时对髓内钉的直径、长度等状况进行估计。患者在骨科牵引床上仰卧，伤肢屈膝90°屈髋70°-90°之间。运用垫子在胭窝近端对股骨远侧进行支托，于踝关节外中立位进行跟骨牵引的实施。取髌骨下缘间纵形切口与胫骨结节，沿髌韧带内侧缘进行切开，使平台下1cm处显露并将其作为进钉点。通过骨锥的运用向下穿透骨皮质，使其充分扩大，并对相对应的直径和长度的髓内钉进行置入，胫骨远端通过C臂X光机进行检查，确保钉尾能够良好的到达底部，且不能出现空透现象的发生，促使两枚远端锁钉的有效锁扣。之后借助C臂X光机透视，对两枚远端锁钉进行锁扣，其两枚远端锁钉分别为矢状面和冠状面。对骨折区及逆行加压，通过机械设备的引导，对近侧锁钉进行锁扣，确保钉尾螺帽的有效安置，同时对切口进行冲洗、缝合。

2结果

通过有效的手术和护理操作，患者的骨折均得到有效治愈。其中，患者的术中平均出血量为175ml，手术平均时间为2h。进行手术的操作过程中，血管、神经等误伤的严重现象未发生；且术后如肌间隔综合征、脂肪栓塞综合征、感染、患肢深静脉血栓等并发症均为发生。患者的骨折固定良好，内固定物无断裂、松动，再次骨折也为在拔钉之后发生。35例患者术后均获得随访，时间为8-30个月。术后6个月内，患者的骨折得以愈合；踝关节、膝关节功能在术后3个月得到恢复。通过johner—wruch标准评定，治愈优秀的患者为23例，治愈良好的患者为12例。

3护理

3.1术前护理

由于患者发生骨折较为突然，活动受限以及疼痛使患者的负面情绪非常强烈。在患者入院进行治疗之前，医护工作者要及时的对准备工作进行实施，包括病情的了解和静脉输液通道的建立等。同时有效稳定患者的情绪，必要时给予患者进行镇静剂的实施，以确保患者情绪的稳定。术前1d进行备皮工作，并用碘酊进行消毒，脱碘后利用无菌敷料进行包扎。另外，对患者患肢的末梢血液循环、局部皮肤、创伤情况进行仔细观察，同时注意骨筋膜腔高压现象。最后做好各项常规的检查工作，包括输血、过敏试验等。

3.2术中护理

患者进入手术室后，医护工作者应该热情的对其进行交谈，并帮助患者消除各种疑虑和恐惧。通过护理人员的细心照料，使患者对医护人员产生信任，同时能够积极的配合各方面的治疗和护理。手术操作之前，对静脉输液通道进行及时的建立，并与麻醉师配合正确摆放患者的体位，对硬膜外麻醉进行实施。完成麻醉操作后，护士配合手术医师对各项基础工作进行实施，同时对空气止血带进行有效安置。手术过程中对患者的生命体征变化进行观察，配合医师对出现的不良状况进行相应的处理，同时对空气止血带的使用时间进行记录，及时将重要情况报告给医师，确保手术操作的顺利实施。术后对患者伤口进行处理，并送至病房。

3.3术后护理

患者送回病房后，护理人员对患者的生命体征变化进行密切观察，并对心电监测、吸氧等操作进行实施。引导患者将患者抬高20°-30°，并对患者患肢的具体状况进行观察，通过询问了解患者的疼痛感受和其它状况。如果发现患者出现不良反应，就要立即通知医师，并配合医师对其进行相应的处理。

3.4功能锻炼

引导患者进行功能锻炼，能够预防肌肉萎缩，促进患肢血液循环，对患者病情的有效治愈具有重要意义。护理人员要通过教育，让患者对功能锻炼引起重视。并在有效锻炼计划制定的基础上指导患者进行各方面的功能锻炼。①患者在术后2周，病情状况未得到有效恢复，且出现明显伤痛时，要指导患者对股四头肌进行锻炼，使创伤处的血液能够良好循环，避免肌肉粘连现象的发生。②当患者患者形成骨痂，局部反应得以消退时，督促患者对膝关节进行锻炼，进行屈曲活动时应遵循医嘱进行锻炼。③患者病情得到一定进展时，对关节和肌肉进行全面的锻炼。锻炼时，由轻到重慢慢地进行负重，同时在一定的基础上下床进行各项活动。

4讨论

对于胫骨中下段骨折患者而言，通过带锁髓内钉的有效运用，可以较为良好的实现轴向的稳定固定，同时具备的抗扭转能力也非常的优越。带锁髓内钉的实施有利于患者正常生理结构的建立，在临床治疗中的应用非常广泛。在粉碎性、多节段骨折时，运用带锁髓内钉可对旋转及短缩畸形进行良好的控制，使患者的患肢得到有效治愈。此外，在进行治疗的过程中，还可以对闭合复位术进行实施，能够使骨膜的破坏有所减小，术后通过进一步的锻炼，可加快患者病情恢复的时间。

参考文献

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