分析研究采用全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的可行性及临床疗效

分析研究采用全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠切除术中的可行性及临床疗效

安亮杨建军罗雪峰

（1宁夏医科大学宁夏银川750004）

（2宁夏医科大学公共卫生管理学院宁夏银川750004）

【摘要】目的：探析在腹腔镜辅助下右半结肠切除术中应用全结肠系膜切除术的临床效果以及对病情的干预情况。方法：有接受右半结肠切除术患者180例，为笔者所在医院2013年—2016年间收治群体，对其进行数字编序后通过硬币法将其各组90例分为传统组及观察组，对应治疗方式为传统右半结肠开腹根治术方式、在腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术治疗。比较两种手术治疗方式在右半结肠切除术患者中应用效果。结果：（1）两组患者手术指标对比：观察组患者各项手术指标如手术所需时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后排气时间等所得数据相对均有优越性，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）两组患者术后质量对比：观察组患者术后发生并发症及复发事件情况数据相对有优越性，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜辅助下右半结肠切除术患者应用全结肠系膜切除术干预可以确保所得肿瘤标本的完整，对病情的控制更加彻底，同时保障患者术后康复和生活质量，值得临床推广。

【关键词】全结肠系膜切除；右半结肠癌；腹腔镜；右半结肠切除术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）10-0017-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoftotalmesorectalexcisionanditsinterventioninlaparoscopicrighthemocololactomy.MethodsTherewere180patientswhounderwentrighthemicolectomyfortheauthor'shospitalfrom2013to2016.Thepatientswereenrolledinthehospital.Afterdigitizingthem,90patientsineachgroupwerepidedintothetraditionalgroupandobservationgroupbycoinmethodTreatmentforthetraditionalrightcolonopenradicalmastectomy,laparoscopic-assistedtotalmesocolonectomy.Comparisonoftwosurgicaltreatmentinpatientswithrighthalfcolonresectioneffect.Results(1)Comparisonofoperationindexesbetweenthetwogroups:thedataoftheoperationgroupsuchasoperationtime,intraoperativebloodloss,numberoflymphnodedissectionandpostoperativeexhausttimearerelativelysuperior,(P<0.05).(2)Thepostoperativequalitycomparisonbetweenthetwogroups:thedataofpostoperativecomplicationsandrecurrenceintheobservationgroupweresuperiorandthedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheapplicationoftotalmesorectalexcisioninlaparoscopic-assistedright-hilumresectioncanensurethecompletenessoftheobtainedtumorsamplesandmakethecontrolofthediseasemorethorough.Atthesametime,thepostoperativerehabilitationandqualityoflifeofthepatientscanbeprotectedandworthyofclinicalpromotion.

【Keywords】Totalmesorectalexcision;Rightcoloncancer;Laparoscopy;Righthemocolonectomy

近年来微创理念在外科各个领域的应用逐渐广泛，腹腔镜技术已经趋向于成熟完善，对各类手术均有积极影响作用，在腹腔镜辅助下进行外科治疗能够确保良好的手术视野，避免术中发生失误操作情况，更好的达到治疗效果。鉴于此笔者所在医院近年对收治右结肠癌患者应用腹腔镜辅助全结肠系膜切除术治疗，效果令人满意。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

有接受右半结肠切除术患者180例，为笔者所在医院2013年—2016年间收治群体，所有患者均经病理证实为右结肠癌。患者中男女例数对应为121例、69例；年龄在31～73岁间，平均年龄（51.3±3.5）岁；肿瘤中位长度在4～9cm间。对其进行数字编序后通过硬币法将其各组90例分为传统组及观察组，患者上述临床资料在统计学软件处理后提示无意义（P＞0.05），可做对比。

1.2治疗方法

传统组患者用传统右半结肠开腹根治术。

观察组用腹腔镜辅助右半结肠切除术中全结肠系膜切除术治疗，操作如下：气管插管全身麻醉，体位为仰卧分腿姿势。在脐部置入气腹针并制造气腹，气腹压力设置在10～12mmHg间。在正中线脐下3cm位置，将观察孔置入，大小选12mm，了解腹腔情况后将其余Trocar置入，在本文中所用五孔法治疗，另选右侧锁骨中线肋缘下方3cm位置及反麦氏点，大小选12mm、5mm。推大肠膜，到胃结肠韧带之间以将手术区域彻底暴露。在回结肠血管系膜褶皱下方约3～5cm位置，将腹膜打开后进到右侧的Toldt间隙，游离该间隙后将输尿管、生殖血管暴露，做好保护工作。沿着系膜上静脉右侧壁完成往上游离操作。完成十二指肠、胰头前间隙的锐性分离处理，要确保对应的筋膜没有受到伤害。在对右侧结肠系膜充分游离后，对根部结扎回结肠血管、胃结肠干结肠支、结肠当中血管右侧分支进行分离，以此结束中央血管根部结扎处理。从中点到肝曲完成胃结肠韧带的离断并从外侧游离结肠还有回肠的15～20cm末端。选取肚脐位置做一辅助切口并将切口保护器放置，将标本提出后完整切除右半结肠，进行末端回肠横结肠端侧的吻合操作[1-4]。

1.3观察指标

记录两种手术相关临床数据：手术所需时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后排气时间。

术后对患者进行平均1年时间随访，记录患者发生手术并发症及复发事件情况。

1.4统计学方法

研究涉及数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料以率且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差且予以t检验，数据有明显差异（P＜0.05），则有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标对比

观察组患者各项手术指标如手术所需时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后排气时间等所得数据相对均有优越性，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

2.2两组患者术后质量对比

观察组患者术后发生并发症及复发事件情况数据相对有优越性，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

3.讨论

直肠癌对于人们的正常生活以及生命健康均有严重威胁，随着医学进步，当前对直肠癌疾病虽然已经有明显进步，但对于结肠癌的治疗还存在不小的难度[5]。

当前对结肠癌患者的治疗依然在于保障其预后质量，本文研究所得数据中可知，在腹腔镜辅助下右半结肠切除术患者应用全结肠系膜切除术相对于常规开腹右半结肠切除术在手术指标以及术后的并发症、复发情况等方面具有显著优越性，该技术能够更彻底的将系膜切除，同时对隐藏的淋巴结还有血管当中存在的转移肿瘤组织也有更好的清扫效果，相对于传统治疗方式，在腹腔镜辅助下治疗能够避免导致结肠系膜出现破裂，避免肿瘤细胞发生脱落从而进入腹腔的情况，保障的治疗的有效性以及安全性[6-8]。

综上所述，在腹腔镜辅助下右半结肠切除术患者应用全结肠系膜切除术干预可以确保所得肿瘤标本的完整，对病情的控制更加彻底，同时保障患者术后康复和生活质量，值得临床推广。

【参考文献】

[1]刘晓平，曾祥福，邓伟，等.腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除的解剖学观察[J].局解手术学杂志，2016，25(7):497-499.

[2]雷大钊.全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用效果[J].实用医药杂志，2017，34(1):17-19.

[3]郭丙超.腹腔镜辅助右半结肠癌全结肠系膜切除的淋巴结清扫效果及并发症观察[J].临床医学，2017(5):83-84.

[4]杨卫华，高愫，张松柏.全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2015(4):318-320.

[5]雷云鹏，何立锐，吕国庆，等.右半结肠癌腹腔镜辅助下全结肠系膜切除术疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2016，19(6):478-479.

[6]贺小俭，杨昕.全结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治性切除中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(5):742-743.

[7]云文耀，湛文龙，吴礼武，等.腹腔镜联合全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的临床应用[J].中华普通外科学文献:电子版，2016，10(6):424-427.

[8]高斌，张亚铭，周潮平，等.腹腔镜辅助右半结肠癌完整结肠系膜切除术安全性及近期疗效分析[J].国际外科学杂志，2015，42(8).