扁桃体术后出血的预防及护理

扁桃体术后出血的预防及护理

辜琴

四川省眉山市仁寿县龙马中心卫生院620572

摘要：目的探讨扁桃体切除术后出血的预防及护理。方法术前对患者全面身心评估，做好患者的心理护理，完善各种术前准备；术后密切观察生命体征的变化及术区情况，注意饮食指导及加强口腔护理。结论扁桃体术后出血是常见并发症，做好扁桃体切除术后出血的预防及护理，及时发现及时处理，采取积极的有效措施，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

关键词：扁桃体切除术；出血；预防；护理

扁桃体炎是耳鼻喉科常见病，目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式。扁桃体切除术后出血是最常见、最主要而且较严重的并发症，部分患者止血相当困难，并具有潜在的生命危险。病人可因失血过多引起休克或因血液呛入气道而窒息，如不能及时发现和处理，可危及患者生命。所以，对扁桃体切除术病人一定要做好出血的预防及护理。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例30例，男17例，女13例，年龄最小4岁，最大50岁，平均年龄31岁。

1.2原因分析

扁桃体切除术后创面暴露，术腔易受食物刺激，加之术后咽部不适，异物感重，病人常咳嗽吐痰，或因手术时止血不彻底，伤口感染侵及创面血管，缝扎血管线脱落，留有残体等原因导致出血；青壮年多由扁桃体急性发作期炎症未完全控制行扁桃体切除；女性月经期、高血压病也易发生出血。

2术前适应症

2.1术前严格掌握适应证及禁忌证

主动和病人交谈，详细询问病史，询问病史应特别注意病人有无出血倾向。女性询问月经情况，月经期或月经前3～5天内禁止手术。进行全面的体格检查，对患有慢性病的病人，严格掌握手术时机。

2.2急性扁桃体炎发作后，必须2周以上才能考虑做手术

急性扁桃体炎反复发作；或虽非反复发作，但曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者；扁桃体过渡肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者；或因扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；白喉带菌者经非手术治疗无效；不明原因的低热或其他扁桃体源性疾病者予以手术治疗。如果近期有上呼吸道感染病史者也不适合手术，因局部充血易引起术后出血。

3术后护理

3.1手术当日，病人应卧床休息

勿用力咳嗽、吐痰，以防出血，并告知患者术后可有少量渗血，但渗血量会逐渐减少，口中分泌物应及时吐出，以便观察有无活动性出血及出血量。病人全麻未苏醒或入睡时，应注意有无吞咽动作，判断是否出血，如果病人吞咽频率加快、面色苍白、脉搏细弱、出汗、血压下降均提示有医学教育`网搜集整理出血的可能，应立即通知医生，建立静脉通道，做好止血准备。

3.2术后出血的护理

在手术后的24小时内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口中吐出，这属正常现象。嘱其不要将分泌物咽下，应轻轻吐出，以便观察出血及出血量，也可防止咽下后引起的胃部不适。若发现患者痰中带血增多或鲜红色、面色苍白、脉细速或血压下降等，提示有活动性出血，立即通知医生并做好止血准备，同时给予术区冰敷：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧预防出血并减轻疼痛。

3.3术后疼痛的护理

扁桃体术后患者均有不同程度的疼痛。一般术后第二天疼痛逐渐减轻，月5~7天疼痛可逐渐消失，若疼痛明显或加剧，应检查咽部是否有创面感染，并及时做好相应处理。术后当日嘱患者安静卧床休息，尽量少说话。

3.4发热的护理

术后2~3天内，会有术后吸收热现象，提问一般不超过38℃，属正常现象，不需特殊处理。若术后体温不断升高，持续38℃以上，并伴有术区异常疼痛，可能创口局部感染，应及时通知医生，遵医嘱给予抗炎、止痛等对症处理。

3.5加强饮食护理

术后4小时无出血给冷流质饮食，如牛奶、汤类等，饮食温度以温、冷为宜。冰牛奶、不含杂质的纯冰激凌等，含服口中后再慢慢咽下，有助于止痛止血。次日创面白膜生长良好者改为半流质饮食，如稀饭、面汤等，不宜吃油炸食物。3日后可进软质软食，忌坚硬、辛辣食物。2周后手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后可正常饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，以加强营养，增强抵抗力，嘱患者吞咽或咳嗽时不要用力。

3.6加强口腔护理

术后24h内禁止刷牙和漱口，因白膜没有形成容易出血，24h后由于术后伤口处的一些渗出物、凝结的血块和口腔残留物，时口中不时有腥味呼出，尤其是在伤口感染后口臭更为严重，可用朵贝尔液含漱，以减少口腔内细菌繁殖，预防口腔感染。术后次日鼓励患者多讲话，常伸舌头，以防止粘连而影响咽部运动。

3.7加强心理护理

术后出血的病人精神紧张焦虑，高度精神紧张往往加重出血。因此，护理人员要及时准确地观察患者的心理反应，对于精神紧张的患者，护理人员应安慰、体贴患者，鼓励患者配合医护人员做好止血工作，使病人及家属尽快解除紧张情绪及恐惧感。

3.8出院指导

经过治疗患者病情平稳后即可出院，给患者做好出院健康宣教，嘱患者禁烟酒、辛辣刺激饮食，术后半月内禁止剧烈运动或参加重体力劳动，保持心情愉悦，少去公共场合，预防流行性感冒，定期到医院复查。

4体会

通过对扁桃体切除术后出血的预防及护理，使我们深深认识到护理人员要有高度责任心及丰富的理论知识，术前对患者全面身心评估，术后密切观察病情变化，及时发现，及时处理，使患者转危为安，痊愈出院。

参考文献：

[1]刘少飞，胡素銮，潘玉华，等.扁桃体切除术中严重出血原因分析及护理[J].广东医学，2005，26（4）：570-571.

[2]王玉芬，郑培娟.扁桃体切除术患者的观察护理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（3）：365.