高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

许华英

（宁津县计划生育妇幼保健服务中心山东宁津253400）

【摘要】目的：探讨高频振荡通气（HFOV）联合应用肺表面活性物质（PS）联合治疗新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的诊疗效果。方法：随机选取我院收治的32例新生儿胎粪吸入综合征患者，随机分为对照组与观察组，对照组应用HFOV治疗，观察组在对照组的基础上加用PS开展治疗，检测两组患儿24h内吸氧浓度FiO2、氧合指数（OI）等变化，对照观察2组并发症。结果：通气治疗后对照组和观察组患儿比通气治疗前肺的氧合功能均有显著的改善，相比于对照组，观察组在通气治疗后，患儿在更短的时间内氧合功能改善效果更明显。对照组组持续肺动脉高压发生率和肺气漏发生率都高于对照组，差异有显著性比较。结论：HFOV联合PS治疗（MAS）新生儿胎粪吸入综合征具有很显著的协同疗效，改良了患儿的氧合功能，预防了并发症的发生，可作为一项有效的抢救性措施。

【关键词】高频振荡通气；肺表面活性物质；胎粪吸入

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0078-02

HFOV联合PS治疗MAS的研究，对我院收治的32例重症患儿的临床资料予以回顾分析如下。

1.临床资料及方法

1.1一般资料

本院2015年7月至2016年12月收治的32例新生儿胎粪吸入综合征患者，随机分为对照组与观察组，其中对照组18例中包含有男性10例，女性8例，早产儿3例，足月儿15例；观察组14例中包含有男性9例，女性5例，早产儿2例，足月儿12例。两组患儿在一般资料方面均无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2方法

对32例患儿随机分为对照组和观察组。对照组(n=18)例，为对照组应用HFOV治疗，结合患者的实际情况，将呼吸机的参数进行设置，调节好吸入氧体积分数，并要对振幅实施逐步的调节，一直到患儿胸部存在明显的震动。撤机指数为：病情好转之后低吸氧浓度逐渐下降，吸入氧体积分数小于0.3时，患儿依然能够保持正常的呼吸。

观察组患儿在对照组治疗方法的基础上加用PS开展治疗，在正式为患者给药之前，要应用生理盐水做好气管的冲洗工作，之后结合患儿病情的实际特点，给予其相应剂量的固尔苏，通常情况下，将其剂量控制在150～250mg。给药过程中，通过平卧位、左侧卧位、右侧卧位、平卧位几种体位依次给药。

1.3统计学分析

统一采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗后两组患儿FiO2和OI的转变

治疗后2组患儿FiO2均呈下降趋势，12h后对照组有明显下降，观察组在1h后开始下降，通气后24h，观察组的FiO2明显低于对照组。通气治疗后2组患儿的OI均有提升，通气1h后观察组患儿显著改善，通气12h后改善效果显著，通气12h后观察组OI也高于对照组，详见表1。

2.2两组患儿并发症比较

对照组和观察组患儿中，VAP、HIE等的发生率均没有差别，无显著性；然而观察组中患儿的PB、ALS和PPHN发生率均低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）详见表2。

3.讨论

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，因此选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床治疗至关重要。

PS在生物学上是指肺泡上皮细胞合成和分泌的磷脂和蛋白混合物，能强力提升肺泡表面的张力、有助于调节肺的局部炎性、提高机体的免疫能力。所以应用PS治疗MAS，可以有效的防止肺泡萎缩，改善肺氧和功能。外源性的PS能够有效的改善氧合，降低并发症的发生。

CMV通气时易导致呼吸肌相关性肺部损伤。HFOV则是一种类似于呼吸道内纤毛的振动频率，在肺内形成正负双向压力变化的一种新型通气法。气体交换时可以在肺泡与外界间进行，让气体交换更均衡。有研究结果表明，HFOV比常规通气更有利于减轻肺部组织的损伤，因此HFOV比常规的通气效果更明显。

研究证明，HFOV联合外源性的PS治疗MAS，肺的氧合功能改善明显，FiO2迅速下降，在治疗MAS方面，HFOV联合PS具备协同作用，PS的生理作用可以降低肺泡表面的扩张力；HFOV能维持肺泡处于良好的生物力学、氧合功能状态；HFOV有利于气管导入的PS治疗作用，有利于呼吸道内胎毛和粪便的排出。所以HFOV联合PS作用，在改善肺部氧合，保证肺通气，促使肺泡重新张开方面都有显著的效果。

【参考文献】

[1]徐鸣浩,刘成军,许峰,杜幸琴.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征的临床研究[J].中华临床医师杂志,2015,13(18):3457-3460.

[2]陈晓.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征[A].中华医学会儿科学分会.[C].中华医学会儿科学分会:,2015,24(18):2146-2147.