螺内酯辅助治疗对慢性充血性心力衰竭患者临床疗效血浆B型脑钠肽水平的影响研究、

螺内酯辅助治疗对慢性充血性心力衰竭患者临床疗效血浆B型脑钠肽水平的影响研究、

张爱良

湘潭市岳塘区五里堆街道社区卫生服务中心江滨医院湖南湘潭411000

【摘要】目的：分析慢性充血性心力衰竭（CHF）由螺内酯辅助治疗的疗效，探讨其对B型脑钠肽（BNP）的影响。方法：接收于我院进行治疗的慢性充血性心力衰竭病人（106例）被分为2组（依据治疗方法，每组53例），以常规措施治疗对照组；除此之外，再以螺内酯辅助治疗观察组。对比其疗效（血钾、血肌酐、EF%值、6min步行试验、心功能）和BNP浓度。结果：经过治疗后，观察组的BNP浓度显著较对照组低，差异显著，P＜0.05；而在EF%值、6min步行试验方面，观察组也较对照组优秀，差异显著，P＜0.05；另外，2组的血钾、血肌酐含量均未显著提升，差异不显著，P＞0.05，提示螺内酯具有较高的安全性；而观察组的心功能改善情况明显比对照组更佳，差异显著，P＜0.05。结论：慢性充血性心力衰竭（CHF）由螺内酯辅助治疗能够使病人的血浆BNP浓度显著降低，同时其心功能、临床体征，运动耐量也可被明显改善。另外，螺内酯的应用未使病人血钾含量升高，进一步说明该药物不仅行之有效，而且安全性较高。

【关键词】螺内酯；慢性充血性心力衰竭；B型脑钠肽；临床疗效

慢性充血性心力衰竭病人在全球的发病率虽然不超过2.0%，但其在5年内的病死率却超过50%，严重对人们的生命安全造成威胁[1]。当病人体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活后就会诱发心衰，同时其会致使体内发生水、钠潴留，增大血浆中的血容量，加快血管、心室的重塑，使外周阻力得到增大，进而加速心衰进程[2]。根据研究报道，螺内酯能够使醛固酮逃逸现象得到大大降低，同时其还具有消肿排钠、利尿排尿、防止心肌纤维化等作用，使病人的心功能和生存质量得到大幅改善[3]。因此，本研究将螺内酯应用于CHF病人的辅助治疗上且获得了确切的疗效，结果如下。

1对象与方法

1.1研究对象

于2016年11月～2018年1月期间，将接收于我院进行治疗的慢性充血性心力衰竭病人（106例）分为2组（依据治疗方法，每组53例）。纳入标准：（1）全部病人均被确诊为CHF；（2）全部病人经NYHA心功能评价为3级，且其BNP含量为200～871ng/L；（3）全部病人的肺、肝、肾无功能障碍；（4）全部病人均不对该药物过敏。其中对照组，男28例，女25例，年龄43-78岁（平均（67.5±6.4）岁）；观察组，男24例，女29例，年龄41-80岁（平均（67.5±6.4）岁）；2组基础性资料差异不显著，P＞0.05。

1.2方法

全部病人均被给予ACEI类及血管活动药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等常规治疗措施，除此之外，观察组再以螺内酯辅助治疗，20mg/d，3次/d，治疗1个疗程（10d）。

1.3仪器

病人血浆中的BNP浓度由BNP特种蛋白分析仪（生产商：西门子公司）进行测定，测定前使病人保持空腹状态，于次日清晨抽取5ml静脉血，采用试剂盒（生产商：西门子公司）以直接化学发光法测定；病人的血钾、血肌酐采用血生化全自动分析仪（型号：日立7020）进行测定；EF%值采用PhilipsiU22型彩色多普勒超声诊断仪（生产商：荷兰飞利浦公司）监测，采用探头单晶体心脏专用探头（型号：S5-1，频率：2～4MHz）。记录病人的6min步行试验，最后评估其心功能。

1.4统计学方法

本次分析数据的统计学软件为SPSS19.0。其中计数资料（卡方检验）和计量资料（t值检验)分别以[n（%)]和（x±s)对其进行描述，差异有统计学意义以P＜0.05表示。检验水准α被设定为0.05。

2结果

2.1BNP浓度、运动耐量及安全性评价

经过治疗后，观察组的BNP浓度显著较对照组低，差异显著，P＜0.05；而在EF%值、6min步行试验方面，观察组也较对照组优秀，差异显著，P＜0.05；另外，2组的血钾、血肌酐含量均未显著提升，差异不显著，P＞0.05，提示螺内酯具有较高的安全性（见表1）。

表1BNP浓度、运动耐量及安全性评价

2.2心功能改善情况

观察组的心功能改善情况明显比对照组更佳，差异显著，P＜0.05（见表2）。

表2心功能改善情况（n，%）

3讨论

慢性充血性心力衰竭病人体内的RAAS被激活后，就会加速肾上腺皮质球状带细胞对醛固酮的合成和释放，同时，使肾小管加速对Na＋的重吸收，显著增加细胞外液量[4]。常规治疗CHF的措施中，ACEI类药物虽然能使肾素-血管紧张素I的分泌进程得到抑制，但无法避免AT2与醛固酮的逃逸[5]。

螺内酯具有与醛固酮相似的结构，其可以将Na＋与-K＋和H＋的交换过程阻断，从而起到对醛固酮的拮抗作用[6]。同时有研究证实重度心衰病人经过ACEI类药物治疗后，再以小剂量螺内酯辅助治疗可将病死人群降低三分之一左右，而其可能的机制就是螺内酯能够避免醛固酮发生逃逸现象[7]。BNP能够对心衰病人的心室重构复原情况进行评估，是诊断此类病人的最佳指标。螺内酯的应用能够降低病人的左室充盈压，进而起到改善左室重构的作用，通过血浆BNP浓度反映出来的就是BNP水平的降低[8]。

本研究结果显示，经过治疗后，观察组的BNP浓度显著较对照组低，差异显著，P＜0.05；而在EF%值、6min步行试验方面，观察组也较对照组优秀，差异显著，P＜0.05；另外，2组的血钾、血肌酐含量均未显著提升，差异不显著，P＞0.05，提示螺内酯具有较高的安全性；而观察组的心功能改善情况明显比对照组更佳，差异显著，P＜0.05。提示螺内酯用于CHF患者的治疗不仅能明显改善患者的症状，还能逆转左室重构。同时结果显示2组病人的EF%值无显著差异，我们通过仔细考虑其原因，其可归因于心室重构过程是一个非常缓慢的演变过程，短期使用螺内酯很难对心肌纤维化的进程有显著改观。

综上所述，慢性充血性心力衰竭（CHF）由螺内酯辅助治疗能够使病人的血浆BNP浓度显著降低，同时其心功能、临床体征，运动耐量也可被明显改善。另外，螺内酯的应用未使病人血钾含量升高，进一步说明该药物不仅行之有效，而且安全性较高。

参考文献：

[1]刘向前，张涛.厄贝沙坦联合螺内酯在慢性心力衰竭中的应用效果[J].安徽医药，2017，21（6)：1094-1097.

[2]刘玉茹，徐慧敏，杨克雅，等.螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血浆内皮素、脑钠肽与心功能的影响[J].医学综述，2016，22（13)：2637-2640.

[3]刘倩梅，张同乐，耿巍，等.慢性心力衰竭应用螺内酯治疗对心功能和血清脑钠肽的影响[J].中国综合临床，2015（2)：121-123.

[4]陈娟.小剂量螺内酯联合常规治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2015（19)：42-43.

[5]沙忠心，桑晓薇.不同剂量安体舒通对慢性充血性心力衰竭患者血浆B型脑钠肽的影响[J].医药卫生：文摘版，2016（5)：00228-00229.

[6]刘向前，张涛.厄贝沙坦联合螺内酯在慢性心力衰竭中的应用效果[J].安徽医药，2017，21（6)：1094-1097.

[7]张维龙，张林霞，张俊红，等.小剂量螺内酯治疗重度慢性心力衰竭的临床研究[J].医药论坛杂志，2017（6)：143-144.

[8]朱晋坤，梁金峰，方颖，等.螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型脑钠肽的影响[J].实用医学杂志，2016，32（10)：1684-1687.