运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者功能障碍康复中的应用

运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者功能障碍康复中的应用

李红颖1单晶丽1卢玲1王凤军2

李红颖1单晶丽1卢玲1王凤军2

1.哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056；2.哈尔滨医科大学附属第四医院150056

摘要：目的：观察运动想象疗法对脑卒中后偏瘫患者肢体功能的影响。方法：60例脑卒中偏瘫患者按随机数字表分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用运动想象疗法结合常规康复训练，对照组采取基本康复治疗。康复治疗共30天。在30天期间，各组分别进行康复前和康复后两次评价。肢体运动功能评价采用简式Fugl-Meyer（FM）评分法评价，ADL评价采用巴氏指数（BI）评分法评价。结果：治疗组患者的肢体功能及日常生活能力在治疗后得到显著改善，其FM、ADL评分治疗前后比较有显著性差异，差异性具有统计学意义（P<0．05）；对照组治疗前后比较有显著性差异，差异性具有统计学意义（P<0．05）。治疗组与对照组疗效比较有显著性差异。结论：运动想象疗法可以进一步促进偏瘫患者肢体功能的恢复，提高患者生活自理能力。

关键词：脑卒中；偏瘫；运动想象疗法；肢体功能障碍；巴氏指数；简式Fugl-Meyer

ABSTRACTObjective：Toinvestigatetheeffectofmotorimagerytherapyinpatientswithstrokeandhemiplegia.

Methods：Atotalof60casesofpatientswithstrokeandhemiplegiawererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，thetreatmentgroupreceivedmotorimagerytherapybesidesroutinerehabilitationtraining，whilethecontrolgroupreceivedroutinerehabilitationtrainingonly.Allpatientswereassessedatthebeginningoftheprogramand30daysaftertreatment.TheneurologicalfunctionwereevaluatedwithFugl-MeyerandBarthelindex.Results：Aftertreatment，thetreatmentgroupandcontrolgroupwereperfectedgreatly.Comparedwithcontrolgroup，thereweresignificantdifferencesintreatmentgroup（P<0.05）；Conclusion：Theprogramprovedthatthemotorimagerytherapycanimprovethelimbfunctioninpatientsafterstrokeandhemiplegia.

KEYWORDSStroke；hemiplegia；motorimagerytherapy；limbfunction；Barthelindex；Fugl-Meyer

偏瘫是脑卒中患者最常见功能障碍之一，不仅严重影响患者的自理能力，也给家庭和社会造成沉重的经济负担。特别是近年来随着人们生活方式的改变、工作压力的增加以及周围环境的变化，脑卒中发病率呈逐渐增加的趋势。运动想象是一种认知处理过程，被应用于多种领域，最早常用于运动员比赛前，在康复领域，被认为能促进受损伤的运动传导通路修复或重建，使一部分处于休眠状态的突触苏醒过来并担当起代偿的作用。运动想象疗法对上、下肢功能恢复的效果已有相关研究，其中对上肢部分的研究较多［1-3］。目前传统的运动功能康复治疗方法，如物理治疗和作业治疗，对运动功能恢复有一定疗效，但治疗时间分散且疗程长，家庭经济负担大，大部分康复训练需要治疗师与患者“一对一”进行。我们在临床中采用康复训练结合运动想象疗法治疗偏瘫患者的肢体功能障碍，以期为偏瘫患者的康复治疗提供一种新的治疗手段，增加临床康复疗效。

1．资料与方法

1．1临床资料

选取2014年1月-2015年2月在我院康复科收治的脑卒中后偏瘫患者80例，年龄45～70岁。纳入标准：①诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［4］，并经头颅CT或MRI证实；②首次发病，且病程﹤6个月，生命体征平稳，症状不再进展超过48h；③运动视觉想象问卷（kinestheticandvisualimageryquestionnaine，KVIQ）得分﹥25分，能配合完成整个治疗周期的评价及治疗；④存在偏瘫，上下肢肌力≥3级，肌张力（采用改良Ashworth量表评级）≤2级，简易精神状态检查（mini-mentalstateexamination，MMSE）≥15分；⑤所有入选患者均签署了知情同意书。排除标准：①下肢有严重疼痛或痉挛；②有严重认知功能下降、交流障碍或感觉性失语；③患有消化道溃疡、出血性梗死、血液病及出血倾向等；④严重心、肺、肝、肾功能不全者。

按随机数字表将患者分为治疗组（A），对照组（B），每组40例，两组性别、年龄、病程、病变性质等经统计学分析，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1两组患者一般资料比较

1．2治疗方法

两组患者均给予神经内科药物治疗和常规康复护理，根据患者情况进行运动疗法、作业疗法、针灸、推拿以及理疗等，其具体康复训练内容包括：良肢位摆放、体位变换及转移训练、关节活动度训练、神经发育疗法、平衡能力训练、步行训练及上下楼梯训练、日常生活活动能力训练等。治疗均每日1次，每次45min。

治疗组在上述常规康复训练的基础上加用运动想象疗法，运动想象治疗于常规康复训练15min后在安静的房间进行，每日1次，每次15min。运动想象训练前由测试者解释训练过程和要求，并指导患者完成评测过程。运动想象步骤：治疗师做示范，讲解需要想象的动作，详细说明需要运动的肢体部分，讲明运动的感觉；让患者独自将动作想象一遍；按照指导语录音内容进行想象练习。

1．3观察指标

康复治疗共30天。在30天期间，各组分别进行康复前（开始前1天）和康复后30天两次评价。肢体运动功能评价采用简式Fugl-Meyer运动表（Fugl-meyerassessment，FMA）评分法评价，日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表（modifiedBarthelIndex，MBI）评分法评价。

1．4统计学分析

应用SPSS14.0统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P﹤0.05为显著性差异。

2．结果

两组患者治疗前FMA和MBI评分差异无统计学意义（P>0．05）。治疗30天后，两组患者FMA和MBI评分均明显高于治疗前（P<0．05），且治疗组患者FMA和MBI评分明显高于对照组（P<0．05），见表2，3。

2.1两组患者治疗前后FMA评分比较（见表2）

表2

与组内治疗前比较P<0.05；与对照组治疗后比较P<0.05

3.讨论

脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，据资料显示，８０％的脑卒中患者存在程度不等的肢体运动障碍，不仅严重影响着患者的生活质量，也增加了社会与家庭的负担。

运动想象是将过去的运动经验转化为工作记忆，并将此种记忆投影到心理表征的一种内心行动，是一种认知处理过程，它包括动觉意想、视觉意想和观察其他人实际运动的方法。动觉意想是想象自己的运动感觉；视觉意想是从第三者的角度观察自己的运动。既往有研究证明运动想象疗法可以促进脑梗死偏瘫患者运动功能的恢复［5］。在临床应用时患者要集中精神，在治疗师指导下，反复在心中想象着某一动作，以加强其运动能力。运动想象运用于康复治疗中能促进受损伤的运动传导通路修复和重建，使一部分处于休眠状态的突触苏醒过来并担当起代偿的作用[6]，促进功能的恢复。廖祥洲等[7]釆用运动想象结合运动再学习训练，对偏瘫患者的下肢运动功能进行观察，结果显示运动想象疗法效果较好。

运动想象疗法的作用依据是心理-神经-肌肉理论（PM理论），即中枢神经系统已储存了进行运动时的运动计划或图示，若实际活动时所涉及的运动图示和在运动想象中所涉及的图示是相同的，那么在运动想象过程中有可能将图示强化和完善。在临床康复中大多数采用的是单纯运动疗法，我们予以配合运动想象疗法，在证实此种疗法的有效性的同时，能够充分调动患者康复的积极性。此种疗法简单易学、针对性强、无需特殊设备，患者和家属经过培训可在家自行训练，这样有助于减轻长期康复治疗的患者和家属的经济负担，提高患者康复的效果［8］。

本课题研究采用康复训练结合运动想象疗法治疗偏瘫患者的肢体功能障碍，结果表明：此种方法可以提高患者神经功能，增强其生活自理能力，为该治疗方法在临床应用提供了依据。

参考文献：

[1]符俏，陈文远，喻锦成，等.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2010，25（1）：53-55

[2]LetswaartM，JohnstonM，DijkermanHC，etal.Mentalpracticewithmotorimageryinstrokerecovery：randomizedcontrolledtrialofefficacy［J］.Brain，2011，134（5）：1373一1386

[3]张裴景，任亚峰，李硕，等.运动表象训练结合作业疗法对脑卒中偏瘫患者上肢和手功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2011，17（8）：719-721.

[4]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[5]黄丹丹，邓耀芳，黄汉宁，等.运动想象疗法对急性脑梗死患者肢体运动功能恢复的作用[J].中国现代医生，2011，49（8）：2.

[6]刘铁军，徐鹏，余茜，尧德中.运动想象的脑机制及其在运动功能康复中应用的研究进[J].生物化学与生物物理进展，2011，38（4）：299-304.

[7]廖样洲，王志军，邢宏大，罗淑燕.运动想象结合运动再学习训练偏瘫患者的下肢运动功能[J].中国医药指南，2012，10（18）：40-41.

[8]章惠英，帕孜力亚，章雅青.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（9）：1229.

作者简介：李红颖（1980—）女，黑龙江省哈尔滨市人，哈尔滨市第二医院神经康复科医生，主要研究方向为中西医结合治疗脑血管病。

基金项目：运动想象疗法在偏瘫患者功能障碍康复中的应用（黑龙江省卫生厅科研课题课题编号2013269）