循证护理在急性脑血管疾病患者肺部感染中的应用

循证护理在急性脑血管疾病患者肺部感染中的应用

干克娜

（赣州市人民医院神经内科江西赣州341000）

【摘要】目的：探讨循证护理对神经内科急性脑血管疾病住院患者院内肺部感染的影响，为预防与控制急性脑血管疾病住院患者院内肺部感染提供参考依据。方法：选择神经内科2017年3～11月收治的急性脑血管疾病住院患者360例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组180例和研究组180例；对照组遵医嘱采取常规护理方法，研究组则在对照组常规护理的基础上采取循证护理措施，比较对照观察两组院内肺部感染情况。结果：对照组发生院内肺部感染39例，发病率21.67%；研究组发生院内肺部感染12例，发病率6.66%，两组住院患者院内肺部感染发病率比较差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在神经内科急性脑血管疾病住院患者中采取循证护理措施能有效降低其院内肺部感染发病率，值得推广借鉴至其它院内病种感染的预防与控制中。

【关键词】神经内科；急性脑血管疾病；循证护理；肺部感染

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）07-0313-02

神经内科收治的住院患者以老年人急性脑血管疾病为主，其病情往往是比较危急重症，往往需长时间卧床诊疗护理，容易造成免疫力低下、咳嗽咳痰无力，是院内肺部感染发病的高危人群[1]。因此，为预防与控制急性脑血管疾病住院患者院内肺部感染的发生，降低科室平均住院日及药占比等指标，我院神经内科于2017年3-11月研究比较常规和循证护理对急性脑血管疾病住院患者院内肺部感染的影响，研究组较好的控制了院内肺部感染的发生，现将此次研究的主要内容报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择神经内科2017年3—11月收治的360例急性脑血管疾病住院患者作为研究对象，所有纳入的患者均经临床症状体征、实验室化验或胸部影像诊断，其中男性212例，女性148例；依据随机数字表法，对照组及研究组均随机分入180例患者。对照组平均年龄（65.1±5.7）岁，男105例、女75例，脑缺血38例、癫痫38例、多发性脑梗死33例、病毒性脑炎19例、前庭神经原炎11例；研究组平均年龄（66.2±6.3）岁，男107例、女73例，脑缺血75例、癫痫41例、多发性脑梗死30例、病毒性脑炎22例、前庭神经原炎12例。利用SPSS软件比较两组急性脑血管患者在年龄、性别及入院基础疾病等资料数据，均P＞0.05，表明两组住院患者无显著性差异，具有临床研究可比性。

1.2诊断标准

以患者入院48小时内无肺部感染迹象，48小时后临床症状体征、实验室化验或胸部影像诊断为肺部感染。院内肺部感染病例的诊断按照临床诊断报告，力求做出病原学实验室确诊。

1.3医学循证护理

对照组住院患者遵管床医师医嘱采取神经内科常规护理。研究组在常规护理的基础上，运用头脑风暴法分析查找近3年神经内科急性脑血管疾病住院患者院内感染的高危因素，结合相关文献和科室实际，在和专科医师医护一体化讨论的基础上制定并严格落实循证护理干预措施。研究组主要循证护理干预措施如下：（1）成立神经内科急性脑血管住院患者肺部感染防控小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括医疗护理骨干，按照“发现问题-分析问题原因-制定问题改进措施-评价措施改进效果”的最佳循证护理干预措施实时持续质量改进。（2）多数急性脑血管疾病住院患者因长期卧床，肺部肺活量降低，容易导致坠积性肺炎；同时由于是老年患者，免疫力低下，可能存在咳嗽或吞咽反射功能减退或消失，易引发呼吸道梗阻或者是吸入性肺炎。因此，对自主排痰困难的患者要及时进行吸痰护理，保持呼吸道畅通，对昏迷以及不能经口进食的患者要尽快下胃管行鼻饲。（3）加强急性脑血管住院患者营养支持疗法，静脉营养外配鼻饲营养，持续提高患者免疫力以对抗感染。（4）对行气管切开、气管插管或呼吸机辅助呼吸等呼吸道侵入性操作的急性脑血管患者，要加强口鼻护理，严格无菌操作技术，加强护理人员手卫生依从性及正确性的监督检查，杜绝外源性交叉感染的发生。（5）加强护理巡视、密切观察患者情况，出现咳嗽、咳痰及白细胞数升高或肺部啰音等肺部感染先兆时，及时报告经管医师，提醒其在使用抗菌药物前采集合格的痰标本送检并做痰涂片，分辨检出菌的特征，若为感染菌依据药敏实验选择敏感抗菌药物[2]。（6）加强对存在上下呼吸道感染的急性脑血管高危患者的口腔护理及翻身拍背，每4～6h使用口齿康漱口或口腔冲洗一次；严格掌握呼吸机的使用适应证，将无禁忌证患者的床头抬高30～45度，每天评估以尽早撤除呼吸机。

1.4统计方法

应用SPSS21.0软件对双人录入、双人核对无误的两组患者资料数据进行统计学分析，应用卡方检验比较计数资料的率，以P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2.结果

两组住院患者院内肺部感染情况比较分析。对照组180例急性脑血管住院患者发生院内肺部感染39例，发生率21.67%，其中临床诊断报告院内肺部感染29例、占74.35%，实验室确诊报告院内肺部感染10例、占25.65%；研究组180例急性脑血管住院患者发生院内肺部感染12例，发生率6.67%，其中实验室确诊报告院内肺部感染9例、占75.00%，临床诊断报告院内肺部感染3例、占25.00%。两组急性脑血管疾病住院患者院内感染发病率比较P＜0.05，表明两组院内肺部感染发病率差异显著，有统计学意义，详见表。

表对照组和研究组急性脑血管疾病住院患者院内肺部感染情况比较

3.讨论

医学循证护理是以服务患者为中心，查找分析医疗护理相关不良事件原因、查询借鉴相关文献，并结合医院、科室的具体情况，制定符合规范标准的最佳的护理措施，最后付诸实施[3]。护理人员是执行诊疗措施的主体，护理工作与院内感染防控密切相关，护士是院内感染防控的主力军。本随机对照队列研究通过比较两组急性脑血管疾病住院患者院内肺部感染情况，采取循证护理的研究组实验室确诊肺部感染病例比对照组高49.35，充分说明经管医师在诊断下院内肺部感染病例时，微生物标本送检意识大大的提高，尤其是重视了下呼吸道深部痰液标本合格性的采集送检工作。同时，表1可见研究组院内肺部感染发病率比对照组下降15.00%，而两组比较差异显著，有统计学意义。因此，在临床住院患者院内感染预防与控制中，应当针对本科室高发多发院内感染部分制定最新最佳循证护理措施，降低相关感染部分的发病率，保障医疗护理服务质量，提高患者就医体验度。

【参考文献】

[1]徐春丽.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].医疗装备,2015,28(18):190-190,191．

[2]瞿良,姜昌丽,罗成富,等.老年肺部感染患者痰分离真菌种类及药物敏感性[J].中国感染控制杂志,2016,15(3):160-163．

[3]顾丽.循证护理在脑梗死伴发高血压护理中的应用研究[J].中国医药指南,2015,13(3):234-235．