髌骨环联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折的体会

髌骨环联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折的体会

张运祥毛鸿斌李新民熊红波

（昆明市呈贡区人民医院外一科云南昆明650000）

【摘要】目的:探讨髌骨环联合克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折的临床效果。方法：自2009～2014年底，我院使用髌骨环联合克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折23例，对骨折复位的程度、膝关节功能恢复的情况进行了分析。结果：经过10个月～1.5年的随访，骨折愈合时间为6～12月。术后10～24个月取出内固定，未发现内固定松动，术后再骨折及创伤性关节炎等并发症。所有患者取得了较满意的疗效。结论：对于严重髌骨粉碎性骨折采用髌骨环联合克氏针治疗是一种非常好的方法。

【关键词】髌骨粉碎性骨折；髌骨环联合克氏针

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0224-02

1.材料与方法

1.1病例资料

自2009年2月～2014年12月住院髌骨粉碎性骨折23例，其中男性13例，女性10例，年龄18岁～75岁。术前患肢明显肿胀、淤青，骨擦感，膝关节伸屈功能明显障碍，X片提示23例均为粉碎性骨折。

1.2手术方法

采用腰麻或腰硬联合麻醉，取患膝前正中纵行切口，切开皮肤及皮下组织，深筋膜，显露手术野，骨折呈粉碎性，直视下清除髌骨断端血肿，块根据碎骨快大小予1.5mm～2.0mm克氏针2～3枚拼接碎骨片固定，于髌骨内侧或外侧做长约1.5cm纵行切口切开关节囊，手指通过切口触摸确定髌骨关节面平整后，安放大小适合钛环和钛固定钩，一般需置入6～10枚爪钩，予以加压固定。钛钩对称加压，使分离的髌骨完全复位，钛钩安放完毕，克氏针剪短并折弯，埋于皮下。常规C臂透视，确定骨折复位固定满意，伸曲活动膝关节，髌骨环牢固无松脱，冲洗关节腔及手术切口，检查无活动性出血后逐层关闭切口，一般不用放置引流管。

1.3术后处理

术后常规应用抗菌药物（头孢一代）48小时，根据术口情况、体温、血常规、C反应蛋白等情况，于48小时后停用抗菌药物。术口疼痛可口服NSAIDS类药，或吗啡肌注。第2日即开始进行股四头肌锻炼及踝泵运动以利于消肿及预防血栓。第3日即可开始膝关节屈伸功能锻炼或CPM被动锻炼，1～2周左右可扶双拐下地，尽量使术后2周膝关节主动屈曲活动达到90度，术口疼痛减轻后可加大力度锻炼，但避免剧烈运动及摔跤。术后1月、3月、半年门诊随访，评估和指导患者功能锻炼。1年左右骨折愈合，可取出内固定装置。少部分患者可能有克氏针滑脱、松动，可门诊局麻下取出。

1.4结果

本组平均手术时间约70分钟。有19例得到随访。采用(Bostman评分：优16例，良3例。随访的患者髌骨均愈合良好。有1例患者1月后出现1颗克氏针松动退出，门诊给予拔出。伤口I期愈合。19例患者随访，四周时患者患侧膝关节疼痛及功能明显改善。

2..讨论

髌骨即膝盖骨，是膝关节的重要组成部分，也是人体内最大的籽骨。它主要的作用为：（1）参与构成伸膝装置功能（2）保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能（3）维持膝关节稳定性，防止膝关节过度伸曲、内收、外展等活动。髌骨骨折治疗的目的，是恢复膝关节的正常功能。其治疗原则为：（1）良好的复位，特别是恢复髌骨关节面的平整（2）坚强的内固定，可以使患者术后早期活动，避免关节僵硬（3）早期功能锻炼（基于手术的复位及牢固的固定），有利于膝关节功能的恢复。髌骨粉碎性骨折后，先用克氏针拼接碎骨片，以利于后续髌骨环加压固定髌骨，使髌骨恢复完整性，髌骨环由钛环及钛钩组成，钛环的接触骨面为带有多个凹槽的点状金属界面，可以减少对骨膜血液供应的影响；钛钩可安放6～12枚，环抱于髌骨的外缘，有利于压紧对合好的髌骨；钛钩具有一定弹性，具有弹性环抱固定作用，十分符合张力带原则，但对于太过粉碎的髌骨单用髌骨环很难使碎骨片得到复位及良好的固定，术中联合使用克氏针就能简单快速的复位固定粉碎的髌骨；髌骨粉碎性骨折单独使用克氏针也很难使碎骨片得到加压，不利于髌骨的愈合，髌骨环联合克氏针治疗髌骨粉碎性骨折术操作方便，固定牢固，可缩短手术时间，减少由于手术时间长导致的感染、软组织损伤的风险，能在较坚强的内固定下允许早期膝关节功能锻炼。术后可以最大限度地恢复膝关节的功能。

在治疗过程中，笔者也发觉髌骨环联合克氏针固定仍然存在一些不足之处：(1)髌骨环为平直的圆环状金属环，但髌骨表面为小弧形状，两者很难紧密贴合，术后局部水肿消退后．瘦弱或皮肤薄的患者于髌骨的前面可触及突出的髌骨环，不慎擦伤或刺破皮肤可导致内固定装置外露，增加感染的风险；(2)爪钩为镍钛金属合金，强度相对较弱，手术折弯时分叉处容易发生折断，若手术操作不当，爪钩未抓牢，可能会导致髌骨爪钩滑脱导致固定失败(3)克氏针可能会滑脱甚至折断，我科就出现过1例克氏针滑脱，经过局麻取出后未对患者造成太大影响。对髌骨坏的材料和设计仍有改进的地方，同时需要医生在手术中规范操作。通过23例髌骨环联合克氏针治疗粉碎性髌骨骨折的经验。治疗严重髌骨粉碎性骨折采用髌骨环联合克氏针固定符合生物力学及张力带固定原则，不仅疗效好，创伤小，而且手术操作简单，固定可靠．术后并发症少，膝关节功能恢复良好，是治疗髌骨骨折的有效手段。

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