胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效观察

胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的临床疗效观察

向飞

（四川大学华西广安<广安市人民医院>四川广安638400）

【摘要】目的：分析胆道镜联合腹腔镜在切除左肝叶治疗肝胆管结石上的临床效果。方法：选取我院2010年1月-2016年1月180例肝胆管结石患者，通过随机分组的方式，分成对照组与观察组，每组90例，对照组使用常规的开腹手术，观察组联合使用腹腔镜、胆道镜治疗肝胆管结石。比较两组患者手术时间、住院是时间、出血量及治疗总有效率。结果:观察组使用胆道镜、腹腔镜作用结石手术，其手术时间（198.3±70.8）min、住院时间（8.4±1.4）d、出血量（129.3±0.2）ml明显少于对照组（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率(96.7%)明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在治疗肝胆管结石上使用腹腔镜联合胆道镜切除左肝叶手术的办法可以明显的减少患者的手术时间、住院时间，在治疗效果上也有明显的提升，值得临床推广。

【关键词】胆道镜；腹腔镜；肝胆管结石

【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0135-02

肝胆管结石是由胆管内结石积累形成的，是一种胆道系统疾病，这种疾病发病率较高，长时间不采取治疗措施会引起胆汁淤积，最后可能会形成肝癌。胆管结石一是原发性结石，这种结石是胆色素结石，第二种是续发性结石，这种结石多是胆囊结石[1]。腹腔镜是一种微创术后方法，这种手术的特点是出血量少，同时还能节约治疗时间，被大众喜爱。我院在2010年1月-2016年1月对来院治疗的肝胆管结石患者采用胆道镜、腹腔镜治疗取得了明显的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月-2016年1月180例肝胆管结石患者，通过随机分组的方式将180例患者分成对照组与观察组，每组90例患者。观察组患者中，男性患者有35例，女性患者有55例，年龄48～69岁，平均年龄（59.23±5.14）岁，病程1～8年，平均病程（2.45±0.46）年。观察组中原发性结石患者与续发性结石患者的比例是2:1。对照组患者中，男性患者有40例，女性患者有50例，年龄47～70岁，平均年龄（58.23±5.18）岁，病程1～7年，平均病程（2.15±0.46）年。对照组中，原发性结石患者与续发性结石患者的比例7:3。两组患者均采用MIR检测确认患有左肝叶胆道结石。纳入标准：年龄≤86岁；无其他肝胆疾病；服从性较好。排除标准：传染病患者；冠心病患者；思维意识不清晰患者；语言无法交流患者。两组患者性别、年龄、病程上无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用胆道镜开腹治疗，患者要全身麻醉，手术体位是仰卧，护理人员将患者头部垫高，给予患者抗生素治疗及营养支持。观察组采用胆道镜联合腹腔镜的方式对患者的左肝叶进行切除来治疗肝胆管结石。医生要在患者的肚脐下、左侧腹直肌外侧切小口，使用腹腔镜查看患者腹腔的实际状况，使用超声刀切断左肝叶，将结石取出。然后将胆道镜放进腹腔认真检查环境，将剩余的结石全部取出，创面采用凝胶止血。在缝合伤口时，可以使用7号线可吸收线。

1.3评价指标

对比观察组与对照组两组患者的手术时间、住院时间、出血量及治疗效果。治疗效果：痊愈，结石清理干净，无胆漏、无感染现象，无疤痕。显效，结石清理干净，有胆漏现象，无感染，伤疤恢复较好。有效，结石清理一般，胆漏较少，有少量感染，伤疤恢复一般；无效，结石残余较多，胆漏明显，感染较多，伤疤明显。

1.4统计学方法

研究数据应用SPSS18.0软件，其中对两组患者计数资料都以百分比表示，行χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术时间、住院时间、出血量对比

观察组采用胆道镜联合腹腔镜治疗结石，其手术时间、住院时间、出血量明显少对照组（P＜0.05），详细内容见表1。

3.讨论

肝胆管结石病症作为胆道系统常见的疾病之一，有着发病率高的特点，因病症之初，无疼痛，所以很多患者并没有认识到该疾病的严重性，在结石数量不断积累之后，会出现身体绞痛，并引起呕吐。肝胆管结石患者采用MIR检查的时候，主要反映是多密度高阴影的特点，医生可以根据检测结果制定治疗方案[2]。肝胆管结石引起并发症有很多种，严重的有胆管癌、胆道出血，较轻的也有呕吐现象。在临床治疗上一般是采用开腹治疗的方法，本次调查中治疗方法是两种微创机械来治疗肝胆管结石——腹腔镜以及胆道镜，该方法的主要特点出血量少、创面较小。同时采用两种器械检查，可以将患者的结石清理更加干净。在预防措施上，患者主要是多喝温水，多运动，减少胆汁的累积等[3]。根据本次调查结果显示：观察组的手术时间、住院时间、出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。数据显示，胆道镜联合腹腔镜的使用可以很好的克服传统的胆管探查方法的弊端，将结石位置更加明确的表现出来，同时腹腔镜的使用可以明确患者腹腔内的环境，在医生手术过程中，帮助医生做出更好的判断。这两种器械均是微创器械，对人体的伤害较小，可以让患者更放心。

综上所述，在治疗肝胆管结石，切除左肝叶时，胆道镜、腹腔镜一起使用，可以减少患者的出血量、减少患者的手术时间，患者伤疤不明显，较为美观，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李越华,魏东,王琨,等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志,2015,24(8):1070-1076.

[2]韩文兴,移志刚,张宇,等.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J].山西医科大学学报,2014,45(11):1094-1096.

[3]高金亭,缪丁丁,程新生,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效观察[J].中国内镜杂志,2014,20(7):741-744.