蒋运芳
(宜宾市第二人民医院;四川宜宾644000)
脑部是维持人体生命的器官,其重要性不言而喻。特别是在这个谈癌变色的时代,如果在脑部生出了肿瘤,它的危害性可以说是巨大的。这种危害不仅是身体上的危害,其心理伤害也不容小觑。所以,当决定做颅内动脉瘤手术时,术前的护理工作一定要到位,这样,病人才能相信手术会成功。
一、什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上的不正常膨胀突出,它是蛛网膜下腔出血最主要的原因。它是脑部疾病中,除脑血栓和高血压脑出血的第三种严重的疾病。值得警惕的是,虽然它的发病群体偏向于40到60岁的女性群体,但这并不意味着其他年龄阶段的男性、女性就不会发生。颅内动脉瘤的的致病因素还不是很明确,但是。较多的专家认为是尚不甚清楚,多数学者认为颅内动脉瘤是颅内动脉管壁某部出现了先天性缺陷,再加上腔内部压力的急剧增高,引起了高血压、血管炎等疾病,动脉瘤就是从中产生。
二、颅内动脉瘤的手术治疗方法
动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。
(1)动脉瘤颈夹闭或结扎:这个手术是为了让血液和动脉瘤不再产生联系,没有了血液的供应,就不会有再次出血的可能了。但是要保证载瘤和供血动脉的正常工学,不可发生堵塞,要确保脑部其他位置血液的正常供应。
(2)动脉瘤孤立术:动脉瘤孤立术是将载瘤动脉在瘤两端同时完成夹闭,让动脉瘤独立在血液循环体系外。
(3)动脉瘤包裹术:目的就是用不一样的才来材料让脉瘤壁固定住,不会发生其他运动,这样才能降低动脉瘤破裂的几率。这种材料仙子阿普遍是筋膜、棉丝两类。
(4)血管内介入治疗:如果病人做开颅手术的危险性太大、有其他因素导致不能做开颅手术或开颅手术没有成功,在这些情况的出现下,血管内栓塞治疗可能是最好的方法了。当然,就算不存在上面说的那些情况,患者也可以进行这种治疗。血管内介入治疗是以通过股动脉穿刺,把微导管放到动脉瘤囊里面或瘤颈的位置,再把钛合金弹簧圈通过微导管放置到动脉瘤囊里面,确保动脉瘤囊内处于充满、不存在血的状态,动脉瘤破裂出血的概率被彻底消灭为目的。
三、颅内动脉瘤手术前的护理注意的事项
1、病情观察
每天坚持记录一天二十四小时的进出量,保证病人一定是处于在床上休息的状态。密切注意病人的瞳孔是否正常、意识是否清醒、头疼状况等内容,预防各种可能会导致颅内压增高的因素。特别要注意,血压是否升高或降低,头痛的情况,痛感有没有更强烈,恶心想吐的感觉存不存在,眼睑有没有向下垂,有没有出现半身不遂的现象。
如果血压升高,立即进行降压处理,把血压降到正常数值,这样才能降低动脉瘤再次破裂出血的可能。但是,如果病人有头晕等明显是缺血的症状,就要把病人的血压向上回升。一定要杜绝各种刺激性因素对患者的影响,不要让病人出现严重的咳嗽;同时要注意病人排便是否正常,排便不畅要及时解决;多吃一些高营养,很好消化的食物,一切刺激性的食物都不允许病人食用。
防止癫痫发作对病人造成恶劣影响。如果病人癫痫发作了,要让护理人员进去看护,还要安上床栏。颅内压突然升高,非常容易造成动脉瘤破裂,出现初学现象,而且这种破裂,不是一次九亭,会再次破裂,多一次破裂就多增加一份危险。因此,看护人员一定要密切注意病人的情况,一旦有破裂的症状,及时解决,将破裂扼杀在即将开始的时候。因为这种破裂是有一个大致规律的,比如病人眼睛会疼、头会疼、视力变弱、犯恶心等症状;甚至在时间上也有迹可循,一般出现了第一次破裂,在半个月内出现第二次破裂的可能性极大。如果动脉瘤一旦破裂,不仅会加重病情,还会带来意识出现问题、心情烦躁、头仿佛要炸裂的疼痛等问题,血压可能在短时间内出现升高。在上述情况出现时,立即通知医生,对患者进行处理。
2.做好术前准备
帮助病人完成手术前需要做的各种检查,并且一定要掌握病人有没有对某种药物过敏的情况,子啊手术前,要对病人进行碘过敏试验;在手术前的四个小时都不可以摄入水;建好病人穿刺对面肢体的静脉通路;双侧腹股沟及会阴部要备皮;安置导尿管,对于病人的瞳孔、意识、足背动脉搏动等情况,一定要进行仔细的观察和详细的记录。
3做好心理护理
我们要根据病人的不同,包括文化程度,性格特征等,因人而异的给病人耐心的解释跟手术有关的事情,同时鼓励病人要充满信心,不要担心害怕。态度要和蔼,语言要亲切温柔,帮助病人建立信心,从容面对手术;在手术过程中,要好好的配合医护人员提出的要求,要对我们的医护人员也充满信心;在家属这一方,要安抚好家属的情绪,让病人和家属沟通好手术的一切过程,和该手术的优势及必要性,让病人及病人家属安心,全力配合手术。
要确保病房是干净整洁、安静的状态,这个时候不要让过多的家属进入病房,让患者处于一个安静的状态。如果患者感到坏怕,要及时转移患者的注意力,或多讲解一些手术公共的例子,增强患者的信心,减轻顾虑。
4舒适护理
病人此时要独立与他人,静卧在病房。此时不允许病人肢体乱动,如果要进行方便,可以在床上进行,护理人员教会病人床上排便的方法,同时杜绝噪音、强光等刺激性因素对病人的干扰,让病人处于一个绝对安静又舒适的分为中静卧休息。为了保证病人有足够的时间进行休息,护理人员不仅要拒绝家属的探望,自己在进行日常操作室,一定要轻手轻脚,尽量在一个时间内完成该阶段所有的操作。如果病人实在是很难进行睡眠,可以根据医嘱,适当用一些镇痛或安眠的药物,帮助病人进入睡眠状态。
5饮食护理
子啊手术前,一定要保证患者有充足的营养,所以要多摄入一些蛋白、和高热量但又很好消化的食品。一定保证患者排便正常,没有便秘、不畅的现象;在早上和晚上帮助患者腹部进行运动,比如按顺时针的方向来按摩,一天两三次就够了。
6用药护理
如果患者的情绪初夏异常,可以谨遵医嘱,给患者注射镇静剂;如果是颅内动脉瘤破裂了,使得蛛网膜下腔出现出血的症状,必须在半个小时之内采取保持患者的血糖在正常范围之内。
每一个颅内动脉瘤病人,都处在极大的不安之中,所以我们在手术前,一定要做好护理工作,才能让患者坚守不安与焦虑,更有信心的面对即将到来的手术,这就要求我们的护理人员要讲究方法、讲究态度;同时,病人还一直处于动脉瘤破裂再出血的危险之中,这也要求我们的护理人员,在平时的护理时,一定要小心谨慎,要有扎实的学识与过硬的专业能力,这样,病人及其家属自然而然就能相信你,积极面对手术。