静脉药物配置的一些问题及给药差错分析和防范措施

静脉药物配置的一些问题及给药差错分析和防范措施

费雯

(苏大附二院药剂科江苏苏州215000)

【摘要】静脉药物配置中心医院为了确保输液质量而采取对输液进行统一管理、集中配置的新型模式，这将有效地促使临床的合理用药，降低药物的浪费，是确保患者用药安全的有力措施。

【关键词】静脉药物；配置；差错；防范措施

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0267-02

静脉药物配置中心是医院静脉药物集中配置的场所，是在符合GMP标准、根据药品特征设计的无菌环境下，由专业的药学工作者依照相关操作规范做出全肠外培养、细胞毒性药品以及抗生素等静脉药物的配置，能够为患者提供安全可靠的静脉药品治疗服务，这已逐步成为医院药物配置的核心内容。这样的静脉药物配置模式，可以大幅度的提升患者用药的安全性，有效降低医院静脉药物的浪费率。

1.静脉药物配置系统及运行中遇到的一些问题

1.1注意是否存在重复摆药的问题

在实施静脉药物集中配置之前，医院的摆药规范通常是按照剂型来定义的，片剂和针剂都由住院药房发药。在实施静脉药物集中配置之后，静滴的长期医嘱针剂是由配置中心来配发，而其他的针剂则由病区药房统一摆发，如果依然按照之前的原则摆放药物，两药局的摆药势必会产生重复调药的现象。所以，我们必须要依照给药的方式来重新摆放药物，这就可使配置中心一直配发静滴药物，病房药局摆放其他给药方式的药物，有效地解决两药局重复摆药的问题。

1.2注意经济核算问题

在实施静脉药物集中配置之前，患者的用药和配药都是由临床科的护士来执行，经济收入都属于临床科室。静脉药物集中配置之后，患者的临时医嘱依然是由临床护士负责，病人的长期医嘱则是由药物配置中心的专业人员来负责，因此经济收入就属临床科室和配置中心共同所有，所以这两个科室要积极与医院的经济管理科协调，合理地划分经济收入的分配比例，确保医院的财务核算工作顺利实施。

1.3注意退药问题

退药是医院时常遇到的问题，退药势必会增加药师的工作量，还很有可能导致药物的浪费，所以要采取有效措施尽可能地避免药物的退药现象。因此，绝大部分的医院都规定配置好的药物禁止退药。医院的配置中心和病区就退药问题积极地沟通和交流，比如在患者死亡、患者对药物过敏或感到不适后，病区需要及时修改医嘱并及时告知配置中心停止药物配置，修改药物状态。与此同时，在患者退药之后，还要每天核对贵重药品及化疗药物库存以及患者的费用变化状况。

2.静脉药物配置中心给药差错产生的原因

2.1加药人员因素

近年来，绝大部分医院的工作量持续增加，药物配置人员普遍处于超负荷的工作状态，静脉药物配置中心的工作比较琐碎和繁忙，配置中心还时常会有机器轰鸣声和药物振荡器等噪音的存在，这在一定程度上会干扰配药人员的正常工作，很有可能出现给药差错的不良现象。其次，配药中心的工作压力比较大，长时间集中精力配药很可能造成身体和大脑疲惫，从而出现给药差错，另外，在医院实际的配药工作中，配药人员仅靠经验、印象进行药品调配的现象较为普遍，这就会导致药物的调配顺序不当，如果将医嘱上的几种药品同时抽进同一针筒中，这时药品的性状就会发生一定的改变，对患者的用药安全带来一定的威胁。其次，由于人员不够问题，每年新进员工较多，如果培训不充分，新进配药人员在实际的操作中的无菌意识淡薄，简化操作程序，不注意操作前后的卫生，消毒不充分也会造成不良的输液反应。总之，配药人员因素是静脉药物配置中心给药差错的重要原因之一。

2.2病区因素

首先，病区护士输入处方错误，比如药物的用量错误、处方的多次输入和处方的分散输入等，这些因素都会造成给药的差错。其次，临床医生未能准确掌握患者所用药物的名称、药品的半衰期、性状以及各药物之间的配药禁忌等，一味地依靠经验和习惯选取药品，从而导致药品的选用不合理、配药错误以及使用错误的不良问题，这都不利于患者正确地使用药品，更不利于患者早日康复。

2.3仓外审方核对人员因素

仓外工作者在实际工作时不认真，未能准确排药和核对药物，混淆配置中心药物的规格和外观相似的药品，这也为静脉药物给药差错埋下了祸根。其次，仓内配置人员没有针对输液标签上的非整只剂量及胰岛素等特别药品做出明显的标记，成品核对区的药剂工作者没有对正确使用药物提出质疑，最终导致给药差错现象的产生，另外，需次日配置的冰箱药物未及时放入冰箱，导致药物保存不当而报损。

3.静脉药物配置差错的防范措施

3.1加强责任心

医院管理者要采取有效措施增强药剂人员的责任心，药剂工作者要配置药液时要集中注意力，禁止大声说话，以免影响药剂工作者的配药思维，同时配置中心的工作人员要积极落实医院的查对制度，仔细核查药房给出的药品后在配置，在实际的配置工作中要保持工作台的干净整洁，确保药物的无菌，及时将配置过的药液袋放置到药篮中，再次核对无误后丢弃，有效地将给药差错消灭在萌芽状态。

3.2克服心理定势及习惯性心理的影响

静脉药物配置中心的工作人员要积极地克服心理定势和习惯性的心理影响，在实际的配药工作中，针对药物和颜色相近但作用、名字不同的药品要仔细核对，确保配置药物的准确性和安全性，逐步养成药物复核的良好习惯，切忌仅靠经验和习惯进行药物的配置工作，切实保障药物配置的准确性。

3.3防止疲劳过度

医务人员长时间的集中精力工作，势必会导致疲劳过度，进而影响实际的工作效果，所以，在配置药物时间过长时，药剂配置人员在空闲时要起身做一些简单的运动或是休息时间听一些轻松的音乐，防止疲劳过度，保障药剂配置人员的工作精力。

4.总结

静脉药物集中配置证明了我国医院药学工作迈入了新的发展时期，促使了医院药学由简单供应保障模式逐步朝着技术服务模式的方向发展，大幅度地提升了医院的医疗水平和综合管理能力，我们要持续加大医院静脉药物配置中心的管理力度，推动配置中心的配药向零差错迈进。

【参考文献】

[1]黄楚珠，佘白蓉，蔡德.静脉药物配置中心常见差错的分析及防范[J].慢性病学杂志，2010(05).

[2]苏素红，吴瀛达，计佩影.我院静脉药物配置中心差错分析与防范措施[J].中国药业，2010(08).

[3]周璇.静脉药物配置中心差错分析与防范[J].医药导报，2010(06).