血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠中的应用

血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠中的应用

汪静叶敏

汪静叶敏

（宁夏人民医院宁夏银川750001）

【摘要】目的：探讨血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠效果。方法：研究我院2014年3月至2015年12月随机抽取的40例剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠患者，分为对照组与观察组各20例，其中对照组运用常规刮宫术，观察组运用血管内介入治疗，分析两组患者治疗效果差异。结果：在出血量、子宫内包括消失时间和住院时长上，观察组显著少于对照组，P<0.05；在治疗满意度上，观察组为100%，显著高于对照组85%，P<0.05。结论：血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠可以有效的减少治疗损伤，加快术后恢复速度，提升患者治疗满意度。

【关键词】血管内介入治疗；终止妊娠；子宫瘢痕妊娠

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0179-02

近年来剖宫产率呈现逐年上升的状态，进而导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的发生率也呈现提升趋势。一般学者认为，剖宫产或者宫腔相关手术会导致子宫内膜损伤，进而形成细微的子宫裂隙，而孕卵与滋养叶细胞等在经过相关裂隙后会种植在瘢痕处，进而导致CSP。一般情况下瘢痕位置没有丰富血供条件，底蜕膜存在发育不完全或者缺损的状态，滋养叶细胞会进入该处子宫肌层，在生长状态下，绒毛粘连性的植入到子宫肌层中，甚至引发子宫肌层穿透而出血。而进行妊娠终止操作，子宫瘢痕组织的肌层较为薄弱，弹性功能和收缩能力均较弱，切口位置处于血窦开放状态，容易引发大出血，甚至需要做子宫切除。因此，对于该类患者的治疗需要尤为谨慎[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究我院2014年3月至2015年12月随机抽取的40例剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠患者，分为对照组与观察组各20例，其中对照组年龄范围为25岁至38岁，平均年龄为（28.5±3.1）岁；剖宫产史1次者为13例，剖宫产2次者为7例；距离上次剖宫产时间间隔为6个月至3年，平均时长为（（1.3±0.2）年；停经时长范围为36至71d，平均时长为（41.6±4.2）d；其中阴道流血症状者14例，无症状者6例；观察组年龄范围为23岁至37岁，平均年龄为（27.9±2.5）岁；剖宫产史1次者为14例，剖宫产2次者为6例；距离上次剖宫产时间间隔为7个月至3年，平均时长为（1.5±0.4）年；停经时长范围为34至75d，平均时长为（43.7±5.1）d；其中阴道流血症状者13例，无症状者7例；两组患者在基本的年龄、病情状态上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法

对照组运用常规刮宫术；观察组运用血管内介入治疗，经皮右侧股动脉做穿刺置管，在血管造影技术辅助下，将SP微导管置入到左右侧的子宫动脉中。将甲氨蝶呤25mg输入到左右动脉导管中，同时积极的进行抗生素做抗感染防控。运用明胶海绵微粒对子宫动脉做栓塞处理。当子宫动脉处于闭塞状态后，再做拔管与压迫性包扎。将右下肢进行术后8h的制动处理，保证穿刺点没有渗血，同时对足背动脉搏动状况做有效观察。对血β-HCG情况做立即检测，同时运用彩超技术做动态性的检测观察。术后1天可以下床活动，在术后3天内需要在超声辅助下做妊娠物的清除。

1.3评估观察

评估观察出血量、子宫内包括消失时间和住院时长和护理满意度情况。护理满意度采用百分制调查表进行90分至100分为非常满意，80分至89分为基本满意，80分以内为不满意，满意率为80分以上群体的总比例。

2.结果

2.1两组患者手术治疗各指标情况

如表1所示，在出血量、子宫内包括消失时间和住院时长上，观察组显著少于对照组，P<0.05。

3.讨论

在CSP治疗中，传统治疗主要是采用吸宫术处理，但是效果不稳定，同时会引发大出血。而针对噶并的治疗，需要强调减少患者子宫损伤性，降低对机体的手术伤害，进而达到妊娠物的清除，尽可能的保障患者生育功能不受到影响，尤其是多数患者属于年轻群体，对于切除子宫等重大性的手术决定，会对患者接下的生活质量造成严重影响。而血管内介入治疗通过甲氨蝶呤用药和明胶海绵栓塞术，可以有效的杀灭胚胎，促使胚胎产生变性与坏死，最后排出，避免了大创伤性手术干预引发的大出血问题。该手术具有多种治疗优势性。首先，该治疗通过子宫动脉栓塞术有效的阻断或者缩减子宫与胚胎附近的血供，进而有效促使胚胎衰亡。其次运用明胶海绵做栓塞，可以有效对子宫动脉主干与末梢动脉产生栓塞作用，但是不会导致其毛细血管小动脉侧支正常的血运循环，因此有效的让子宫能够获取到少量血供来保证机体的正常功能。同时明胶海绵可以有效的在术后短时间内被血管有效吸收，不会阻碍子宫与卵巢今后的血供滋养状态，避免或者缩减了术后闭经或者卵巢早衰情况的出现。其三，对于大出血等情况，该治疗可以有效的减少子宫切除的风险；其四，在栓塞术治疗后的7天范围，通过彩超辅助可以有效的做妊娠物清除，从而降低血β-HCG指数，同时会抑制大出血的发生；其五，甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂，可以控制滋养层细胞分裂状态，促使胚胎衰亡[2-3]。总体而言，血管内介入治疗可以有效的保证安全与效果。

【参考文献】

[1]李霞,孙贺,计月华等.血管介入治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效评价[J].中国临床医学,2015,(2):202-204.

[2]杨占君,穆永旭(通讯作者),闫国珍等.经介入血管内介入治疗在终止剖宫产术后子宫瘢痕部位初期妊娠的应用价值[J].中外健康文摘,2013,(25):169-169,170.

[3]熊斌,王奇,潘峰等.血管内介入治疗在子宫异位妊娠治疗中的临床应用[J].华中科技大学学报（医学版）,2012,41(4):436-439.