妇产科手术致输尿管损伤原因的探讨

妇产科手术致输尿管损伤原因的探讨

刘晓玲

哈尔滨市呼兰区第一人民医院妇产科

摘要：妇产科手术中经常导致输尿管损伤，本文主要通过实际病例的研究，选取实际的研究对象进行具体的病理分析。根据现有的理论知识基础，在实际生活中选取研究对象，通过实际的研究结果得出妇产科手术确实会产生输尿管损伤的结果，但如果可以及时发现并及时治疗，通常可以很好的治愈。本文主要提出预防措施和解决办法，希望可以为以后的妇科手术中输尿管的损伤问题提供一定的理论帮助。

关键词：妇产科手术；输尿管损伤；具体原因；解决办法；预防措施

引言

因为在妇产科的手术中，女性的生殖器官和泌尿器官挨着比较近，在手术过程中很容易对泌尿器官有影响，这也使得手术对泌尿器官造成了一定的损伤，在现实生活中，妇产科对输尿管的损伤率也是一直居高不下。现阶段，大家都认为是因为手术过程中的操作，使输尿管出现损伤，在进行妇产科手术后，应该进行检查，一旦发现情况不对，立刻进行治疗。特别是在妇产科手术后，对输尿管的伤害具有不可预测性，可能会有很复杂的情况发生，通常情况下我们必须通过输尿管的具体损坏部分和程度进行针对性修复治疗，才能使治疗最有效化。本文主要选取因妇产科手术产生输尿管损坏的患者做研究，分析出现的原因和具体情况，提出解决方案和预防措施。

随着现在的妇科手术越来越多，越来越复杂化，输尿管因为手术产生的损坏问题也是越来越多，我们需要对此加大重视，通过对实际案例的分析和研究，提出应对方案和解决办法，通过实际操作不断完善，将妇产科手术中输尿管损坏的概率降到最小才能够使妇产科手术的发展越来越好，才能使患者放心，才能使我国的医疗水平更上一个阶层。

1资料与方法

1.1一般资料。

选取于2010年4月至2017年4月入我院行妇产科手术治疗的患者8315例，其中致输尿管损伤患者40例，占0.48%。年龄23-70岁，平均（42.97±5.36）岁。其中子宫肌瘤9例，宫颈癌9例，卵巢癌7例，子宫内膜癌6例，剖宫产7例，子宫内膜异位2例，合并冠，心病5例，合并慢性支气管炎5例，合并糖尿病5例。术中发现输尿管损伤19例，术后近期发现16例，术后远期发现5例。通过实际研究得出妇科手术确实会对输尿管造成损伤，并且可能在术后一段时间才能发现。

1.2治疗方法。

术中发现输尿管损伤患者行输尿管损伤修补术治疗，术后近期发现输尿管损伤患者行输尿管膀胱壁瓣吻合术、膀胱再植术或膀胱镜下留置双J管治疗，术后远期行回肠代输尿管术、输尿管膀胱壁瓣吻合术或肾切除术。根据不同的发现时间需要采取不同的治疗手段，才能更有效的对输尿管损伤进行治疗。

2讨论

输尿管的在身体的位置比较隐蔽，受到身体多方面结构的具体保护，不但有肌肉脂肪的保护还有骨骼的保护，正常来讲不容易受到伤害。主要的伤害来源有两种类型，一种是腹部受到穿透性的外伤，这种情况一般都是意外事故造成的，比较少见。另一种则是手术中的操作进行波及性伤害，这种情况相对比较多见。特别是输尿管在受到伤害时，身体反应比较强烈，患者一般都能够立刻发现问题。且输尿管在受到损坏后，比较容易产生一些并发性的症状，严重时可能影响肾脏的功能，在损坏后患者比较痛苦。对于这种比较容易发生医疗纠纷的情况，我们更需要加大重视，研究输尿管损伤的预防和处理具有很大的医疗作用。

我们主要手术过程中产生输尿管损坏问题进行研究，一般产生原因有：器械损伤、放射损伤、手术操作损伤。其中盆腔手术造成输尿管损伤的发病率最高。输尿管与子宫颈两侧结缔组织、子宫动脉及阴道静脉丛的关系均十分密切，手术止血时极易导致输尿管损伤。有数据显示，妇产科手术所致输尿管损伤者占86.17%，各术式中根治性子宫切除术损伤的发生率达13.49%。输尿管损伤多见于输尿管横跨髂内和外动脉分支处、子宫动脉横跨输尿管处、和子宫颈旁组织等处，其发生主要有以下原因：（1）子宫下段大肌瘤可导致输尿管受压并随之移位，术中误扎导致输尿管损伤；（2）如盆腔粘连严重导致正常解剖关系不清，进而术中造成输尿管损伤；（3）术者对盆腔解剖不清、技术不熟练进而对输尿管造成直接损伤，或因操作失误、经验不足、术者不够冷静等原因直接损伤泌尿系统；（4）广泛性子宫切除游离输尿管可损伤输尿管鞘膜血管，导致局部缺血坏死，进而形成输尿管瘘。可以看出，很多手术过程中造成的输尿管损伤都是可以避免的，医生们必须对技术加强训练，才能减少手术中不必要的伤害，才能使患者少受痛苦。

输尿管损伤的诊断和处理：输尿管损伤的诊断：输尿管损伤有几种类型：离断、破裂及结扎。输尿管损伤可造成不同程度的梗阻，结果导致患侧肾积水，表现为腰部胀痛感，甚至致重度肾积水和功能损害。术中如遇有以下情况应考虑或排除输尿管损伤：（1）若术中发现术野有较多渗出液或输尿管扩张表明输尿管被切断、撕裂或被结扎；（2）二次手术，组织粘连严重或恶性肿瘤侵犯了输尿管；（3）术中大出血时术野不清患者。离断及破裂者经静脉注射靛胭脂，观察有无外渗的蓝染尿液，蓝染最深的部位是离断或破裂的部位。

我们应该以预防和发现及时处理为原则，主要注意肾脏的保护，保证泌尿管的使用。在手术后及时进行检查，在72小时内发现，我们要及时重建尿管和膀胱的通路，在2-3周发现，也应及早行输尿管松解术、输尿管端端吻合术或膀胱吻合术等进行治疗；如输尿管下段缺损较长可行膀胱肌瓣输尿管成形术，术后多数可恢复患肾功能。3周以上确诊损伤者应根据肾功受损情况选择适宜术式治疗，如患者肾功能已丧失，则行肾摘除术，如暂时无法接受手术，可肾穿刺造瘘。本研究针对不同时期发现的输尿管损伤患者采用适宜手术进行治疗后均治愈，患者预后均良好。

根据以上的研究表明，最好治疗输尿管损伤的方法就是预防，避免手术对输尿管产生医疗伤害才是最好的办法。以下几点可以对预防输尿管损伤产生比较积极的作用，第一要对手术的区域有着深入的了解，掌握熟练的手术技术，在手术过程中，对手术区域的生殖器官和泌尿器官做好区分，整个手术过程中的视野必须清晰。第二对输尿管系统要有足够的熟悉，可以在手术前插好输尿的导管，在手术过程中保证光源的足够，第三可以在手术中把膀胱推到一侧，避免在手术中产生误伤。第四对患者选用合适的手术方式，不要盲目的进行手术。

3结语

根据实际的研究数据可以知道妇产科手术对输尿管的损坏率还是比较高的，在术后进行修复手术的治疗效果也比较明显，我们需要做好术前的准备工作和手术中的注意事项才能使妇产科手术对输尿管的损坏越来越小。我们需要从预防下手，只有做好合理的预防工作，才能在源头上减少妇科手术中输尿管的损伤率，在手术中避免造成损伤，可能有一些妇科手术非常复杂，难免对输尿管造成一定的影响。这时候，就需要我们做好术后的工作，及时检查和发现输尿管的损坏问题，在越短的时间内进行治疗就能够使输尿管受到的破坏越小，恢复的越早，有一些患者在手术中后不在意身上的异样，使输尿管损坏严重，甚至造成肾脏的损坏，极其容易产生医疗纠纷，这对医院的负面影响极大，这就需要医生们能够及时发现并进行治疗。

本文主要通过实际病例的研究，对输尿管损坏的预防提出方法，并提出术后的解决方案，希望可以对妇产科手术中产生的输尿管损坏带来帮助。

参考文献：

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