局麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的护理

局麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的护理

杨丽珠

杨丽珠

（昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉一科云南昆明,650032）

【摘要】目的：总结局麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的护理体会。方法：回顾性分析我科自2015年3月～2015年6月共收治56例局麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的护理。结果：56例患者中，术后声嘶完全消失51例，声嘶明显改善者5例，所有患者术后无并发症发生，患者的护理满意度为98%。结论：完善的术前准备,术后护理及健康教育，可减少病人术后并发症的发生，增强病人和家属的满意程度。

【关键词】支撑喉镜；声带息肉；护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0237-02

声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，主要表现为声音嘶哑。支撑喉镜下声带息肉摘除术近年来已成为治疗声带息肉的一种重要手段[1]。具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。我科于2015年3月至2015年6月共收治声带息肉患者56，例，现将局麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组56例声带息肉病人，其中男38例，女18例，年龄17岁～72岁，术前均以声嘶为主要症状。

1.2手术方式

患者采用局麻，仰卧位，经口沿舌背挑开会厌插入支撑喉镜，暴露声门，固定支撑架于胸前，用喉钳分次切除声带息肉，注意避免损伤声带肌层。

1.3结果

56例患者中，术后声嘶完全消失51例，声嘶明显改善者5例，所有患者术后均无并发症发生，患者的护理满意度为98%。

2.护理流程

2.1术前护理

2.1.1心理护理声带是人与人语言沟通的主要器官，声带息肉的临床表现主要是声音嘶哑，患者内心往往有焦虑、抑郁、自卑等不良心理[2]。对患者做好充分思想工作，利用简单易懂的语言向病人讲述实施此次手术的目的、意义、手术时间、注意事项等。另外告诉病人我科有关手术成功的实例，消除患者焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，取得患者良好配合。

2.1.2术前检查术前经过纤维喉镜检查，常规心、肝、肾功能检查，血常规、生化、凝血、免疫检查。

2.1.3术前准备手术前一日遵医嘱做好青霉素、先锋皮试。禁烟、酒、茶及刺激性食物，以免术后咳嗽，影响手术效果[3]。男性需剃胡须，减少术后感染几率，女性应避开月经期。手术当日禁食禁饮，术前3小时做好口腔护理，并取下义齿，入手术室前排尿排便。术前30分，遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg+阿托品0.5mg+异丙嗪25mg，肌注。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者取平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物流出，防止误吸引起吸入性肺炎，甚至窒息。观察咽喉部出血量、性质、颜色等，告知患者咽喉部少许渗血属正常现象，指导其轻轻吐出，以便观察出血情况，如出血量较多，应及时通知医生给予检查处理。因术中支撑喉镜对喉部的刺激及手术造成的创面可引起喉水肿而导致呼吸困难，因此术后应密切观察患者呼吸情况。我科术后常规给予抗生素和肾上腺皮质激素，超声雾化吸入布地奈德1mg或氢化泼尼松10mg每日两次，以达到消炎、减轻喉水肿的目的。本组56例患者中，无一例发生呼吸困难。

2.2.2饮食护理术后2小时可进温凉流质或软食(如牛奶、面条等)，3天后改为正常饮食，禁烟酒、刺激性食物，以免影响创面恢复。

2.2.3口腔护理术后每日用口泰漱口，保持口腔清洁。

2.2.4发声护理做好发声的护理对术后声音的恢复有重要意义。术后24h禁止讲话，减少讲话次数一周，避免剧烈咳嗽，使声带充分休息，减轻声带充血水肿，促进声带创面愈合。如为双声带息肉摘除者则应鼓励适当讲话，以防声带粘连。指导用写字板来表达需求，并及时给予处理。

2.3健康教育

指导忌酒，勿食辛辣、刺激性食物，如大蒜、辣椒等，对口腔、喉咙、食管黏膜有很大的刺激性，易使咽喉部充血肿胀并使嗓音失调[4]。香烟对喉部除化学刺激外，还能很快蒸发喉部粘膜表面的水分，声带表面发干后，烟产生煤焦油物质，直接刺激声带，容易造成声带充血，故应劝患者及早戒烟，尽量减少对声带的不良刺激。遵医嘱用药，加强锻炼，预防感冒，嘱患者定期门诊复查声带恢复情况，若有复发及时手术治疗。避免声带过劳及用声不当，一般在患者刚开始讲话时，不宜多讲，应循序渐进，以免造成声带损伤。加强发声训练，保持正确发音方法及程度，避免复发，从而提高手术治疗效果。

3.结论

局麻支撑喉镜手术操作方便，能正确切除病变并最大限度地保护正常组织，提高了声带手术的成功率，近年来得到了迅速发展。本组病例反映通过实施科学有效的治疗和完善的术前术后护理流程是保证手术成功的关键。不仅提高了手术治疗效果、降低了声带息肉患者手术复发率及并发症发生率，还使病人围手术期不适感明显减轻，有效缓解了病人的痛苦，提高了病人对护理服务的满意率，使病人以最佳心理状态接受手术，真正体现了“以人为本、以病人为中心”的护理宗旨，发挥护理人员的主观能动性，顺应了现代护理学科的发展，提高了护理质量。

【参考文献】

[1]陈向军，简洁军，李妮.纤维喉镜下治疗声带小结息内232例分析[J].中国现代医生，2008，46(1)：55-56.

[2]陈宏杰，肖荚，刘克菊.声带息肉患者的个性心理特征及其相关性研究[J].中国临床护理，20l0，2(4)：283-285.

[3]黄茂华，袁雪琴．浅谈声带息肉围手术期的护理[J].解放军护理杂志，2002，19(02)：46-47.

[4]曹翠霞，黄思海.320例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者围手术期的护理[J].当代护士(专科版)，2011(7):70-80.