护理干预在预防新生儿静脉补钙外渗的应用

护理干预在预防新生儿静脉补钙外渗的应用

吴云

（安徽医科大学第一附属医院新生儿科安徽合肥230022）

摘要：目的:探讨新生儿静脉注射葡萄糖酸钙防止外渗的有效护理干预。方法:对照组70例，用常规方法静脉注射。实验组80例，进行了护理干预，经静脉补钙时建立新的静脉通道，低出生体重儿建立PICC置管，在补钙过程中护士严密观察患儿的心率呼吸，补钙结束后用酚妥拉明预防性湿敷。结果:实验组仅１例出现药物外渗，而对照组有6例出现皮肤肿胀。结论:护理干预能减少葡萄糖酸钙静脉注射所致的药液外渗。

关键词：新生儿；葡萄糖酸钙；液体外渗；护理干预

[中图分类号]R248.4[文献标识码]A文章编号：

新生儿低钙是指血清钙低于1.8mmol/l或游离钙低于0.9mmol/l。新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1~2周易出现低钙血症：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生[1]。葡萄糖酸钙是一种高渗溶液，能够降低毛细血管通透性和增强致密性,使渗出减少,有抗炎抗血管神经性水肿、保持神经肌肉正常兴奋、加强大脑抑制过程、缓解平滑肌痉挛和抗过敏的作用[2]。临床治疗常用10％葡萄糖酸钙注射液0.5~2ml／kg，5％葡萄糖液稀释一倍后缓慢静脉推注[3]。但葡萄糖酸钙具有很强的组织刺激性，在输注过程中容易发生渗出、组织坏死等不良反应[4],可能使患儿肢体功能受损。为了预防新生儿静脉补钙时引起药液外渗，本院新生儿科进行了护理干预，临床实践效果较好，现报告如下：

１．对象与方法

１．１对象2012年7月至2013年6月，静脉补钙患儿80例为观察组，男46例，女34例；日龄1~15ｄ；体重1040~4000ｇ。2011年5月至2012年4月，静脉补钙患儿70例为对照组，男43例，女37例；日龄１~18ｄ；体重1000~3670ｇ。两组患儿的性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义。

２．护理干预

2.1选择粗、直、弹性好,向心端无破损的静脉[9],且要避开关节处。使用中的腋静脉若回血好,且推注畅,可使用,因腋静脉粗、血流快,直接汇入锁骨下静脉,药物在血管内滞留时间短,据临床观察使用留置时间超过24h的腋静脉补钙未发生一例钙渗漏，故腋静脉可作为首选[6]。

2.2与医生沟通,改静脉滴注为人工静脉推注钙剂:用0.9％NaCL进行穿刺,推注lml生理盐水确认针头在血管内后缓慢推注稀释钙剂,速度<lml／min[5],其优点是在整个推注过程中能随时直接观察回血情况与穿刺部位皮肤情况[7],一旦发现或疑有外渗,应立即将外渗的液体尽量回抽后拔针[8]。使用后再用少量生理盐水推注,减少药物在局部沉积。

2.3严禁使用输液泵或微量注射泵推注钙剂:如出现外渗时，刚开始由于局部肿胀不明显，虽有阻力,但输液泵仍会加压注射，造成渗出更多的危险,而手工推注由于全程观察局部和全身反应,当手感推注阻力加大时,容易发现局部外渗情况[8],可以得到及时补救。

2.4保暖措施：小儿体温调节中枢发育不完善,,当室内温度降低时,全身末梢血管收缩,管腔变窄,流速变慢,大量微粒沉淀在血管内膜,引起血栓,局部堵塞、血管痉挛、供血不足[10]，导致药液外渗。因此，输液时要注意保暖,以减轻血管刺激症状[11]。

2.5静脉推注钙剂时由两名护士进行。

2.6钙剂输完后给予预防性的护理:王海霞[12]等研究显示,静脉补钙发生外渗后早期采用酚妥拉明局部封闭疗法,可促进渗液的吸收,减少局部皮肤坏死的发生。酚妥拉明为ａ受体阻断剂,有扩张血管,改善微循环的作用,还能够阻断药物与组织细胞相结合[12],钙剂外渗后,除用封闭法,还可配合酚妥拉明湿敷,效果较好。

3.评价指标比较两组静脉补钙过程出现钙剂外渗的例数。

4.结果：两组外渗率比较（个）

组别例数外渗例数

实验组801

对照组706

5.讨论

静脉输液是新生儿科的一项重要的护理工作，新生儿皮肤薄嫩，血管壁薄，通透性高，静脉输注葡萄糖酸钙，如果观察不及时，很容易因药液外渗而给患儿造成严重后果，实验组通过以上有效的护理干预，大大降低了药物外渗的风险，给护理工作带来了方便，减轻了患儿的痛苦。所以，作为一名儿科护士，我们需要在繁琐的护理工作中，不断创新总结经验，同时丰富自己的专业知识，加强判断力才能更好地胜任这份工作。

参考文献：

[1]张妮,罗红香,新生儿钙剂外渗的临床观察、护理及预防.吉林医学2010,31(27):4821.

[2]宋晓征,葡萄糖酸钙致足趾坏死的护理.现代中西医结合杂志2011,20(33):4284-4285.

[3]王冬梅,静脉注射钙剂外渗致新生儿局部坏死的护理.ChinJMisdiagn,2008,8(35):8741-8742.

[4]杨云智,杨开玉,余秀萍，等,静脉留置针在婴幼儿葡萄糖酸钙输注中的临床应用.中华现代护理杂志2008,14(13):1496-1497.

[5]李淑妮,1例新生儿静脉补钙渗漏的启示.广州医学院学报2011,39(2):135-136.

[6]郭香芝,郭金叩,赵国霞，等,新生儿静脉补钙方法的探讨.中国优生与遗传杂志2008,16(8):98-99.

[7]简少霞,马松梅,范玲茹，等,新生儿不同静脉补钙方法与发生不良反应的原因分析和效果比较.山西医药杂志2011,40(9):917-918.

[8]钟明丽,喜辽妥预防新生儿静脉补钙外渗致局部坏死的应用及护理.现代护理2010,7(16):122[9]张春霞,小儿静脉补钙渗漏的防治体会.医学信息2010,23(9):143-144.

[10]李英,浅谈婴幼儿头皮静脉输入钙剂的观察与护理.健康必读杂志2011,12(1):220.

[11]杨云智,赵凤琴,潘彩金，等,不同部位静脉穿刺留置针在婴幼儿静脉滴注葡萄糖酸钙中的应用比较.齐鲁护理杂志2008,14(13):23-24.

[12]王海霞,张妮,酚妥拉明局部封闭疗法用于葡萄糖酸钙静脉输液外渗.护理学杂志2007,22(5):19.

收稿日期：2015-11-07