糖尿病患者低血糖的处理及预防

糖尿病患者低血糖的处理及预防

陈化龙

（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154001）

【摘要】目的：探讨糖尿病患者低血糖的处理方法效果及预防。方法：选取2015年6月-2016年6月收治的发生糖尿病低血糖患者54例的临床处理方法进行分析。结果：54例临床患者经及时的治疗，病情好转，均恢复病前状态。结论：急时纠正低血糖，避免反跳性高血糖，预防低血糖发作就是糖尿病低血糖症的最佳治疗。

【关键词】糖尿病；低血糖；处理；预防

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0110-02

低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症。低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl),发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，严重者可出现昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死[1]。因而，低血糖症必须紧急处理。选取2015年6月-2016年6月收治的发生糖尿病低血糖患者54例的临床处理方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的糖尿病患者低血糖症入院患者54例，其中男34例，女20例，年龄42～80岁，平均64±3.5岁。1型糖尿病3例，2型糖尿病51例，病程0～30年，平均42年。轻中度主要表现为心悸、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕等45例。严重者出现反应迟钝、淡漠、躁动不安、昏迷者8例，无症状血糖监测时发现1例。

1.2方法

一旦患者确认出现低血糖的症状，应立即口服糖水或以碳水化合物为主的食物，而不必于每次发作时均作血糖检测。当然不能确认低血糖时应自作快速血糖检测，或去附近医院急诊。凡可疑低血糖症患者在留取标本和(或)快速血糖测定后均应立即补充葡萄糖，若低血糖症状迅速缓解或昏迷者神志转清醒，均是低血糖症的有力佐证[2]。通常用50%葡萄糖40～60ml静脉注射。为防止低血糖再发，需继续静脉滴注10％葡萄糖液维持。氯磺丙脲或格列苯脲(优降糖)所致低血糖，补糖至少持续2～3d。对静脉注射困难者应立即肌注胰高血糖素1mg(儿童0.5mg)。此后再设法建立静脉通路。低血糖纠正后要及时治疗各种可能出现的并发症。调整胰岛素或口服降糖药剂量。祛除诱因，防止低血糖再发。

2.结果

54例临床患者经及时的治疗，病情好转，均恢复病前状态。

3.讨论

对于血糖整体控制较低的患者，轻度的低血糖可能不会引起任何不适，但旁人可观察到他的性格或工作能力有些变化[3]。低血糖时主要受损的是脑细胞，因为脑细胞不像其他组织细胞那样在血液中葡萄糖来源不足时可以利用脂肪酸、氨基酸代谢提供能量，大脑细胞只能利用葡萄糖作为能量来源，血糖降低后脑细胞能量不足，人就会思维混乱、行为异常，如果严重的低血糖持续数小时，脑细胞缺乏能量则会死亡，患者意识丧失，如果此时低血糖还未能得到纠正则患者就会死亡。

经常发生低血糖或发生了严重的中枢性低血糖者必须重新调整胰岛素泵的基础率与追加量，减少胰岛素的总剂量，一般要请有经验的临床专家协助调整。

先看一下低血糖发生距离下一餐还有多长时间。无论吃什么，低血糖都不会立即恢复正常，低血糖后血糖再升高总是需要10～15分钟。成年人每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐，15分钟后可以升高血糖1.7～4.1mmol／L(30～75mg／dl)，但血糖升高仅能维持45～60分钟。年龄小的儿童需要较少量的糖，应吃1.5g葡萄糖／10kg体重，这也大约升高血糖2mmol／L(35mg／dl)。重要的是不要在低血糖时一下子吃得太多，只要血糖升到安全值即可，如果吃得太多，血糖会一下子升得非常高[4]。所以纠正低血糖要尽早、尽快选用快作用糖类，吃完后等10分钟，测一下血糖，如还未升到安全值(3.8～4.4mmol／L)，可再喝少量糖水或含糖饮料，一旦血糖升到安全值，则按上述方法处理。不同食品引起血糖升高快慢不同。低血糖时尽量选用升糖指数高、能迅速升高血糖的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，因为脂肪使胃排空减慢，使糖吸收减慢(如巧克力、奶油糕点、牛奶、酸奶、巧克力牛奶等)。

坚持每天监测血糖，每天至少3～4次，只有监测血糖才能发现低血糖或已经偏低的血糖。追加量后及时进餐，不要拖延或忘记进餐[6]。学会计算食物中的糖类含量，并根据其含量计算所需的胰岛素。了解自己每注入1U追加量时可以降低多少血糖，可以吃多少克糖类，根据血糖摸索个人的最适胰岛素用量。学会并应用“体内未用完的活性胰岛素规律”是避免白天餐后低血糖的重要方法。了解不同胰岛素制剂的作用特点，在采用不同胰岛素制剂时一定要更改基础率、追加量注射时间与剂量，多数情况不需要重新调整基础率与追加量的比例[7]。学会根据自测血糖的结果调节胰岛素。运动前、运动中与运动后要多次监测血糖，根据运动量增加糖类，减少胰岛素。剧烈运动中与运动结束后还要加食糖类，继续减少基础率。

经常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到一个安全范围内（餐前5.6～8.3mmol／L）。如果仍有低血糖，目标可升高至餐前6.1～10mmol／L（110～180mg／dl），白天的血糖必须总是要>3.9mmol／L（>70mg／dl）[8]。如达不到，需要减少胰岛素泵总剂量，降低餐前追加量，除活动量特别大的患者、对胰岛素特别敏感的患者（消瘦的患者）之外，基础率必须达到全天总量的50％或50％以上，每周必须至少监测2次半夜1～4时的血糖，以确保没有夜间低血糖。胰岛素泵治疗时若联合其他药物如采用阿卡波糖、罗格列酮（文迪雅）、二甲双胍来降低餐后高血糖时，应监测血糖，如血糖已下降，应及时减少餐前追加量以避免低血糖。

【参考文献】

[1]王晓梅，刘韬秀.糖尿病低血糖应急处理体会[J].中国实用护理杂志.2004.20(10):16-16.

[2]魏红，麻王卉，周权英.糖尿病患者的治疗原则及低血糖发生时的处理措施[J].现代医药卫生，2005，21(2):194-194.

[3]王春玲.糖尿病患者低血糖的发病因素及其防治[J].实用糖尿病杂志，2008(5):60-60.

[4]张东辉，刘琳，孙晨，贾冰，高莹.糖尿病患者低血糖三种纠正方法效果比较[J].护理学杂志.2012，27(1):6-7.

[5]祁俊，俞学芳.68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防[J].当代医学，2010，16(18):66-67.

[6]谭茜，李华，陈文玉，邱程芬，赵锦仲.中老年糖尿病患者低血糖相关知识调查分析及对策[J].现代临床护理，2006，5(6):24-26.

[7]杨远秀，潘杨，程显山.糖尿病低血糖的处理[J].国际护理学杂志，2001，20(5):213-215.

[8]沈莉莉，张宁.住院糖尿病病人低血糖发病状况分析[J].护理研究，2012，26(13):1212-1213.