慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床观察与护理

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床观察与护理

叶兰

（福建省南平市第一医院福建南平353000）

【摘要】目的：对于慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床观察与护理进行研究。方法：收集我科室肺癌合并COPD的病人共8例进行研究。然后把他们随机平均分为实验组和对照组。实验组病人给予护理行为干预，对照组则给予通常的护理措施。结果：实验组病人的心肺功能和生活质量均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05）。结果：对于肺癌合并COPD的病人采取护理行为干预能够明显提高临床治疗效果，值得在临床上大为推广。

【关键词】肺癌；COPD；行为干预

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0264-02

我国最常见的肺原发性恶性肿瘤就是肺癌，并且其死亡率高[1]。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)引起病人肺泡内痰液储留,导致肺部感染，严重影响了病人的生活质量。为了提高肺癌合并COPD病人的预后，我科室对其采取护理行为干预措施，取得了满意的治疗效果，具体措施如下所示：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我科室肺癌合并COPD的病人共80例进行研究，其中男性病人有45例，女性病人35例，他们的年龄在45～85岁之间，平均为(66.35±11.11)岁。然后把他们随机平均分为实验组和对照组。实验组病人给予护理行为干预措施，对照组则给予通常的护理措施。对比两组病人的性别、年龄、病情变化情况以及受教育程度等一般资料没有明显差别（P＞0.05），具有统计学上的意义。

1.2护理干预

对照组实施常规护理措施，观察组实施综合护理干预具体如下：

1.2.1观察病情：（1）观察并记录患者咳嗽、咳痰情况，注意痰液性质、量和颜色，咳痰是否顺畅。（2）观察呼吸困难的程度，呼吸困难与活动及体位的关系。（3）注意是否有缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。（4）观察生命体征、神志、肺部啰音等体征。（5）了解动脉血气分析、血电解质、酸碱平衡情况。（6）注意有无自发性气胸、肺部感染、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭等并发症。对患者进行持续低流量低浓度吸氧可提高COPD患者动脉血氧分压、纠正缺氧和改善呼吸功能。但是要注意吸氧浓度不可过高，因COPD患者常伴二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激不敏感，若吸氧浓度较高可削弱缺氧的刺激作用抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，严重时可导致患者呼吸停止。

1.2.2心理护理：COPD患者，常患有慢性支气管炎病史多年，心理负担较重，病情加重后，容易产生急躁、恐惧、悲观等不良心理问题。要理解、同情、宽容患者，对待患者态度要热情、温和、耐心，鼓励患者以积极的心态，对待所患疾病。医务人员要通过倡导，教育烟民戒烟，预防青少年吸烟，对于防止和降低COPD患者的发生，能起到重要的教育作用。

1.2.3保持健康肺的预防措施：包括让患者避免或控制接触污染物质和刺激性物质，早期诊断和治疗呼吸道感染，COPD患者应坚持接种流感和肺炎球菌疫苗，在流行性感冒高峰期，避免去人多热闹的场所。COPD患者如并发肺炎，肺源性心脏病和急性呼吸衰竭时，需要紧急救治。等到患者病情缓解时，护士就可评估基础呼吸系统疾病的程度和病情的严重性。所取得的信息，有助于制定对患者的护理计划。

1.2.4患者及家属的健康教育：对于需要长期治疗的COPD患者，最重要的护理就是对患者及家属的健康教育。建议所有有症状的COPD患者，进行肺康复治疗。肺康复治疗包括物理治疗（如支气管保健，身体素质锻炼，呼吸训练，体力保存），营养，教育和其他措施如戒烟，环境因素，健康促进，心理咨询和恢复工作。体力保存是COPD康复的重要组成部分。上肢运动训练改善功能和减少呼吸困难。应计划性地选择日常生活活动的节能策略和定时休息。散步是COPD患者最好的体能运动。有意识地在散步时强化缓慢、用力缩唇呼气锻炼。护士应与患者一同散步，需要时向患者传授关于呼吸（吸气和呼气）和散步速度的指导。要鼓励患者每天散步15～20分钟，并逐渐增加时间，需要时给氧。患者保持充足与良好的睡眠，也是对患者早日恢复极为重要的。

2.结果

实验组病人在经过护理行为干预后，其心肺功能改善情况、生活质量和病人的满意度均大大优于对照组，有明显差别(P<O.05)，具有临床可比性。

3.讨论

肺癌合并COPD是一类慢性疾病，并且患者通常年龄较大，病情复杂多变，容易反复，一旦发生感染，则很容易蔓延，导致病情加重，迁延不愈,因此治疗效果不是很满意。我院对于肺癌合并COPD的病人在进行常规治疗和护理的同时,采取全面高效的优质护理干预措施，然后积极对病人进行健康宣教和心理疏导，让病人充分了解自己的病情变化情况，从而增加其战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

护理行为干预主要由医护人员专门指导病人进行呼吸操作训练,以降低病人的呼吸频率，从而有效延长吸气和呼气时间,其目的是为了增大膈肌的运动幅度。还要指导病人学会有效咳嗽，运用膈肌来增大咳嗽力度,从而促进痰液的排出。此外，还能够有效增加病人的肺活量和最大通气量，从而增加二氧化碳排出增加，使体内残气量减少，增加病人的氧供，最终有效改善病人的咳嗽、胸闷、气促以及缺氧症状。还可以有效增加病人的肺泡通气量，从而纠正其通气/血流比率，有效缓解病人的缺氧症状，改善病人的预后。

综上所述，对于肺癌合并COPD的病人采取护理行为干预能够明显提高临床治疗效果，提高病人的生活质量水平，改善病人的心肺功能，增加病人战胜疾病的信心，同时容易取得病人的信任，建立和谐的护患关系，也能够降低病人的死亡率，值得在临床上大为推广。

【参考文献】

[1]昊新天，王轶灵．20例肺癌合并慢性阻塞性肺部疾病患者肺叶切除术的围手术期处理[J].中国临床医学，2014，12（56）：801-802．

[2]徐蕾．营养支持治疗对慢性阻寨性肺痰病合并呼吸衰竭的临床研究[J].实用老年医学，2014，21（35）：312-314．

[3]薄学荣，高明霞．高龄肺癌患者围手术期的呼吸道管理[J].山东医药，2013.89（43）：160-161．