长期间歇性血液透析滤过对维持性血液透析患者营养状况的影响

长期间歇性血液透析滤过对维持性血液透析患者营养状况的影响

曾瑜

（北流市人民医院广西537400）

摘要：目的分析长期间歇性血液透析滤过，对维持性血液透析患者营养情况的影响。方法选取我院2014年2月~2015年5月收治的102例维持性血液透析患者，根据患者的就诊时间，分为观察组（n=51）、对照组（n=51）。观察组采用长期间歇性血液透析滤过治疗，对照组采用常规血液透析治疗，使用SPSS23.0版本统计学软件，对比两组患者临床效果的差异。结果治疗后1年、3年，两组营养状况（清蛋白ALB、主观综合营养评估SGA评分）比较，差异性均显著，P<0.05。结论维持性血液透析患者接受长期间歇性血液透析滤过治疗，可改善患者的营养情况，值得在维持性血液透析患者治疗中予以应用和推广。

关键词：长期间歇性血液透析滤过；维持性血液透析；营养状况；影响

维持性血液透析MHD，即为经血液透析/腹膜透析的方式，提高患者的生存质量。我国每年经维持血液透析治疗病例的死亡率约占20%左右。维持性血液透析患者的死亡原因，和患者营养状况，具有直接的联系[1]。为此，临床方面应以改善患者营养情况为主进行治疗，以此延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。针对于此，我院将近年来收治的维持性血液透析患者作为研究对象，以长期间歇性血液透析滤过治疗作为基础，以常规血液透析治疗作为参照，对比不同治疗方法的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月~2015年5月收治的102例维持性血液透析患者，根据患者的就诊时间，分为观察组和对照组，两组人数均为51例。所有病例透析时间均＞3个月，签署了知情同意书，将并发慢性感染者、消化道病症者、肿瘤病症者、肾移植者排除。观察组中男性、女性比例显示为：34：17；年龄收集的区间为45~66岁，平均年龄（55.5±4.6）岁。包括慢性肾小球肾炎者、高血压性肾损害者、糖尿病肾病者、慢性缺血性肾病者、狼疮型肾炎者各37例、6例、5例、2例、1例。对照组中男性、女性比例显示为：36：15；年龄收集的区间为46~66岁，平均年龄（56.2±4.7）岁。包括慢性肾小球肾炎者、高血压性肾损害者、糖尿病肾病者、慢性缺血性肾病者、狼疮型肾炎者各35例、5例、7例、2例、2例。采用SPSS23.0统计学软件，对两组病例的临床相关数据进行处理、分析，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组通过常规血液透析治疗，选择Fresenius4008B透析设备透析，将血流速度、透析液流量分别设置为：每分钟250mL、每分钟500mL。然后，实行普通肝素抗凝治疗。

1.2.2观察组通过长期间歇性血液透析滤过治疗，在对照组之上，每周进行2次间歇性高效血液透析治疗。使用Fresenius4008S透析设备透析，经我院自制的置换液稀释后透析。置换液的流量为每分钟100mL，每次置换液的总量控制在每小时7.5L左右，血流速度、透析液流量、抗凝方法，均同对照组。

1.3观察指标

1.3.1观察两组治疗后1年、3年营养状况（ALB、SGA评分）。

1.3.2SGA评分标准：0~1分，当前不需实行营养支持治疗，予以常规治疗、评估即可。2~3分，护理人员可结合临床症状调查、实验室检查情况，对患者、患者家属用药情况进行指导。4~8分，需要营养师实行营养支持治疗，与医护人员沟通临床症状调查表情况。分数为9分/9分以上者，应立即改善患者的不适应症状/予以营养支持治疗。

1.4统计学分析

本次研究的102例维持性血液透析患者临床资料，均应用SPSS23.0统计学软件处理和分析。计量资料，以（X±s）表示，两组治疗后1年、3年的ALB、SGA评分对比，均采用t进行统计学检验处理。组间对比结果数据显示“P<0.05”，即为差异存在统计学的意义。

2.结果

治疗后1年，观察组和对照组ALB和SGA评分分别为：（37.94±3.28）g/L、（40.24±5.48）分，（34.85±5.68）g/L、（35.58±5.89）分，组间比较，差异性显著，P<0.05，t=3.3643、t=4.1365。

治疗后3年，观察组ALB和SGA评分为（38.62±4.02）g/L、（2.83±1.98）分，对照组ALB和SGA评分为（35.03±5.16）g/L、（10.59±2.37）分，统计学意义均存在，P<0.05，t=3.9194、t=17.9446。

3.讨论

持性血液透析患者，发生营养不良情况的几率较高。当前，相关研究人员表示，改善患者应营养情况，能够提高患者的生活质量、生存质量[2]。经常规血液透析方法治疗，可借助稀释方法的作用，确保每次置换液量＞7mL。在改善患者微炎症状态、营养状况方面，均存在较强的优势。同时，还可以降低钙化抑制因子血管钙化发生率[3]。需要注意的是，这种方法治疗的费用较高，无形中会增加患者的心理和经济压力。因此，临床方面需寻求一种安全、可行性、价格合理的治疗方案[4]。本次研究采用了长期间歇性血液透析滤过方式，对维持性血液透析患者进行治疗，临床效果较好。本次研究结果显示，两组在治疗后不同时间比较营养状况，均存在统计学的意义，P<0.05。表示，维持性血液透析患者中，营养长期间歇性血液透析滤过方法治疗，能纠正患者的酸中毒情况，改善患者的营养状况和预后[5]。ALB丢失在每次onlineHDF治疗的1h，从第2h开始丢失较少/无丢失，而丢失的程度和置换液量、透析器，存在直接的联系。ALB水平和SGA评分增高，表示，每周可实行1~2次稀释，置换液量每次＞17.4L，从而能够从根本上改善患者的营养状况。需要注意事项：维持性血液透析患者营养状况不良的原因，和透析不充分、蛋白质摄入不够、能量摄入不足、炎症等有关。

综上所述，长期间歇性血液透析滤过，营养与维持性血液透析患者治疗中，可达到较好的临床效果，从根本上改善患者的营养情况，存在临床应用及推广的价值。

参考文献

[1]刘正亮，李秀勇.血液透析滤过对维持性血液透析患者治疗有效性评价[J].实用医院临床杂志，2017，14（1）：92-94.

[2]吕立华，赖细女，董一民，等.血液透析和血液透析滤过对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的影响[J].中国现代医生，2017，55（22）：46-48.

[3]侯丹丹，王淑领，尚赛男.On-line血液透析滤过对维持性血液透析患者心率变异性的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（17）：1761-1764.

[4]陆永久.血液透析滤过治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床观察[J].蛇志，2017，29（2）：152-153.

[5]林牧原，殷勋，陆志峰.不同血液透析方案对维持性血液透析患者营养及微炎症状态的影响[J].现代医药卫生，2017，33（21）：3253-3254.