慢阻肺合并气胸患者的临床护理和呼吸道管理指导

慢阻肺合并气胸患者的临床护理和呼吸道管理指导

刘蕴如邱学英

（内江市第一人民医院呼吸二科四川内江641000）

【摘要】目的：探讨慢阻肺合并气胸患者的临床护理方法及呼吸道管理指导。方法：对我院呼吸二科收治的52例慢阻肺合并气胸患者，做好术前、术中护理、营养指导、呼吸道管理指导等各个细节。结果及结论：52例均康复出院，通过术前术后护理、营养指导、呼吸道管理指导的精心护理，有利于慢阻肺合并气胸患者的早日康复，提高生活质量，延长寿命。

【关键词】慢性阻塞性肺病；气胸；临床护理；呼吸道管理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）07-0294-01

慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，慢阻肺具有渐进性、不可逆特征，临床表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后可能累及全身各系统，慢阻肺是严重危害人体身心健康的一种疾病[1]，常见于年老体弱者，多有吸烟史。慢阻肺本身就表现为肺功能减退，合并自发性气胸后肺组织受压，肺功能严重受损，甚至导致呼吸衰竭。慢阻肺合并自发性气胸是呼吸内科常见急危重病，做好合并气胸的慢阻肺患者的临床护理和呼吸道管理指导能促进该病的有效康复。

1.资料与方法

1.1临床资料

我科自2015年1月至2015年12月共收治慢阻肺合并气胸患者52例，均为男性，年龄48～88岁，平均年龄66岁，其中右侧气胸34岁，左侧气胸18例（第一次发作41例、复发性11例）。均行胸腔闭式引流术，合并肺结核病史4例，哮喘病史5例。其中有吸烟史45例。

1.2方法

患者取半卧位，依据患者胸部CT结果，在锁骨中线2肋间或腋前线5、6肋间安置引流管（28#软引流管），外接封闭式引流瓶，术后第二天下床活动，常规复查胸片或胸部CT。

2.结果

全部患者均顺利拔除引流管，康复出院。短者3天拔除引流管，最长者引流管安置3周。

3.护理

3.1术前护理及指导

由科室的康乃馨护士、主管护士向患者及家属讲解慢阻肺、气胸、胸腔闭式引流术相关注意事项，使患者及家属初步了解该病的治疗及手术相关，整个过程中护理人员要亲切、热情，让患者要三配合，配合医生、护士及家属，家属要配合医生和护士，建立良好的医护患信任感，让患者满怀信心的配合治疗，有战胜疾病的信心，其次必须戒烟（家属监督很重要）。

3.2术后护理

①予以吸氧（中流量吸氧，吸氧可以促进气胸吸收），监测心率、氧饱和度、血压等生命体征变化，嘱患者咳嗽咳痰，嘱患者咳痰技巧，可予以拍背排痰、雾化等。②胸引管的护理：首先要观察引流管是否通畅，勿受压、打折扭曲、阻塞、侧孔是否脱出皮肤，引流管周围是否漏气，引流瓶要低于引流口60cm以上，引流管内水柱波动情况，水柱波动范围（无波动或波动范围较大，及时报告医师）。

3.3营养指导

慢阻肺患者多有营养不良、消瘦，合理的营养支持能促进患者的康复，老年患者消化功能减退，嘱患者少食多餐、清淡饮食、低糖饮食，少食牛奶，多食蔬菜、水果及粗纤维食物，多食鱼肉、瘦肉等食物。

3.4呼吸道管理

慢阻肺患者常合并长期慢性肺部感染，痰液较多，长期吸烟对支气管纤毛损害较重，纤毛摆动排痰能力差，患者胸腔闭式引流术后，多数患者因胸引管所致疼痛不能有效咳嗽咳痰，故呼吸道管理对此类患者极其重要，常用措施有：①患者自主咳嗽咳痰，深呼吸后由内向外的咳嗽，使用胸腔爆发力，必要时可协助拍背，由两边往中间，由下向上。拍背要有一定力度，能听到“啪啪啪”的拍背声，可予以口服止痛药止痛，使患者能更好的咳嗽咳痰，②口服氨溴索片、福多司坦胶囊帮助化痰，静脉注射氨溴索，效果会更佳，③氧气雾化湿化气道：根据患者具体情况，可选用α-糜蛋白酶、复方异丙托溴胺、沙美特罗等雾化，也可选用硫酸沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂[2]等解痉平喘化痰治疗。患者如在秋冬季发病，嘱患者注意保暖、注意病房的温度。

3.5康复及出院后指导

出院后积极治疗原发病，务必戒烟，尽量远离油烟，如到农村生活，秋冬季注意保暖，早晚减少外出，夜间可行氧疗（自购制氧机，夜间睡眠时持续低流量吸氧）。适量运动锻炼，加强营养提高抵抗力，预防感冒[3]。

4.讨论

通过对52例慢阻肺合并气胸患者各方面的精心护理，无一例发生院感，均康复出院。综上所述，慢阻肺合并气胸患者，病情重（多合并其它慢性疾病），病程长。术前术后护理、营养指导、呼吸管管理护理尤为重要，做好每个护理细节，有利于慢阻肺合并气胸患者的早日康复，提高生活质量，延长寿命。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013;36(4):255-264.

[2]陈乐宁，田陆云.沙美特罗/氟替卡松50/250ug与50/500ug在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012;32(14):3110-3.

[3]王昕，王桂平，等，康复治疗在社区慢性阻塞性肺疾病稳定期中的作用[J].实用临床医药杂志，2014;18(4):71-73.