腹腔镜胆囊切除术与微创保胆手术治疗胆囊结石对比分析

腹腔镜胆囊切除术与微创保胆手术治疗胆囊结石对比分析

董晓波

（贵州省六盘水安居医院贵州六盘水553000）

【摘要】目的：对比腹腔镜胆囊切除术与微创保胆手术治疗胆囊结石的应用效果。方法：选择于我院治疗的76例胆囊结石患者为观察对象，随机其分为观察组与对照组，每组各38例。对照组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组进行微创保胆术治疗。比较两组患者的治疗情况。结果：与对照组相比，观察组患者手术时间较短、出血量较少、费用较低、住院时间较短、并发症的发生率较低，差异显著（P＜0.05）。结论：微创保胆手术较腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果更佳，且术后并发症也相对较少。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；微创保胆手术

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0226-02

胆囊结石是由胆囊内的结石所引起的疾病，属于胆道系统中最常见的病变，随着年龄不断增长其发病率也会随之增高[1]。患者常伴有胆绞痛、胆囊积液、上腹隐痛等临床症状，治疗方式多以手术为主，效果明显，治疗快速。常用的手术方式有传统的开腹切除术、腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石，传统的手术因创伤大、难愈合等弊端已逐渐被取代，而其他两种术式的治疗效果及后期恢复仍存在较大争议[2]。本研究进一步比较腹腔镜胆囊切除术与微创保胆手术治疗胆囊结石的应用效果。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月-2016年7月期间于我院治疗的76例胆囊结石患者为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各38例。观察组男16例，女22例；患者年龄25～72岁，平均年龄（46.57±5.69）岁；病程1～12年，平均病程（5.47±2.31）年。对照组男14例，女24例；患者年龄26～74岁，平均年龄（47.39±5.27）岁；病程1～14年，平均病程（6.87±2.58）年。两组患者一般资料相比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受腹腔镜胆囊切除术：取仰卧位，在患者的配合下完成麻醉，将特制的导管置入患者的腹腔膜中并注入二氧化碳气体，建立气腹后，在患者腹部做3个1cm左右的小切口，在腹腔镜的辅助下，对患者的胆囊管及胆囊动脉进行分离及关闭，将含结石的胆囊切除，若结石体积较大，可将患者的胆囊移至腹壁，进行穿刺和切开胆囊，先利用吸引器吸出胆汁后再将结石夹出，利用腹腔镜进行全面检查，检查无误后，取导管，缝合，术毕。观察组患者进行微创保胆术：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在患者右上腹直肌胆囊的投影部位取一3cm左右的斜向切口，确认胆囊位置之后在胆囊的底部用3根牵引线缝合，同时采用等渗盐水的纱布保护患者的胆囊底部，牵引线中心位置取一小切口，置入纤维胆道镜，探查结石，利用取石篮、吸引器或取石钳等工具取出结石，操作时避免损害胆囊黏膜，当结石体积过大时，可先用活检钳咬碎结石，之后再用取石钳取出，取出后用大量的等渗氯化钠注射液冲洗胆囊，并用胆道镜进行细查，防止有小结石残留，检查无误后，取导管，缝合，术毕。

1.3观察指标

记录两组手术时间、出血量、医疗费用、住院天数、术后并发症等情况，并进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症

术后，观察组患者中出现1例胆漏，并发症发生率为2.63%；对照组患者中出现4例胆漏，3例腹腔感染，2例肠粘连，并发症发生率为23.68%。对照组并发症发生率高于观察组，差异显著（χ2=7.369，P＜0.05）。

2.2治疗情况

与对照组相比，观察组患者手术时间较短、出血量较少、费用较低、住院时间较短，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

3.讨论

胆囊结石已经成为影响人们日常生活及工作的常见病，而临床上最有效的治疗手段即是手术治疗，随着人们健康观念的转变以及对医疗要求的提高，越来越多的患者主动要求进行微创治疗[3]。微创手术创伤小、操作简便、手术时间短、安全性高，患者后期恢复也相对较快，因此运用范围越来越广。

传统的胆囊切除术是于开腹后将患者的胆囊完全切除，虽然切除了结石，但对患者的胆管造成了损害，易引发一系列并发症，不利于患者术后恢复。为弥补传统术式的不足，临床采用腹腔镜胆囊切除术治疗，虽然腹腔镜技术的应用使创口变小，也取得不错的治疗效果，但仍无法保留胆囊功能[4]。而微创保胆手术，利用充分的术野将患者结石取出，并用纤维胆道镜对患者的腹腔进行探查，不仅能减少对胆囊的损害，还可以获悉胆管病变的情况，从而实施针对性的治疗，随着该术式日益成熟，已获得临床与患者的一致认可[5]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者手术时间较短、出血量较少、费用较低、住院时间较短、并发症的发生率较低，差异显著（P＜0.05）。由此可见，与传统术式、腹腔镜胆囊切除术相比，微创保胆术治疗效果更为显著，缩短患者住院时间，有助于患者术后恢复。

综上所述，微创保胆手术治疗胆囊结石效果更佳，且术后并发症相对较少，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

[1]张阳，邢人伟，牟永华，等.内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果比较[J].中国普通外科杂志，2016，25（03）：459-462.

[2]王天平，许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，45（02）：193-194.

[3]欧勇，杨波，聂立望，等.腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者胃肠道功能恢复的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（02）：96-99.

[4]杜吉义，李家辉，刘叔仁，等.腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的效果[J].贵阳医学院学报，2014，39（03）：428-429.

[5]汤亲青，方茂勇.41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会[J].肝胆外科杂志，2015，23（03）：176-178.