急诊胃、十二指肠溃疡出血患者的临床护理体会

急诊胃、十二指肠溃疡出血患者的临床护理体会

万晓双

万晓双（乐清市人民医院急诊科浙江乐清325600）

摘要：目的：探讨急诊胃、十二指肠溃疡出血患者的临床护理体会。方法：选取我院自2014年4月至2015年5月接收的患有胃、十二指肠溃疡出血的患者43例，对43例患者的临床资料给予分析。结果：通过临床及时、有效的治疗以及精细化的护理干预，43例患者当中有40例患者的出血得到有效控制，其中3例患者因引发多种并发症的缘故，经抢救无效死亡，整体临床效果较为满意。结论：急诊胃、十二指肠溃疡出血的病情严重，采取有效的抢救措施及精细化的护理干预刻不容缓，最大程度地降低患者的死亡率、优化患者的生存质量，疗效显著，值得在临床上得到广泛的推广应用。

关键词：胃；十二指肠溃疡；出血；临床体会

[中图分类号]R656.6+2[文献标识码]A文章编号：

胃、十二指肠溃疡出血是引发上消化道出血的主要诱因之一，出血是由血管受到溃疡的侵蚀及破裂造成的，毛细血管受到损伤时、仅能在大便中发现隐血，而当较大的血管受到损伤时，呕血及黑便等系列症状便随之出现。据相关研究证明，患有此种疾病的患者，一般在数分钟甚至数个小时内出血量可达900ml以上，而当失血量达到400ml时，患者出现休克代偿期，表现为面色苍白、脉搏加快、四肢无力、血压升高等；当失血量达到800ml时，将会出现明显的休克现象，血压急剧下降、呼吸浅促、大量出汗、尿量减少等；然而，大量失血不仅会导致患者休克，而且可能导致患者死亡，给患者的生命安全造成巨大威胁。本文选取我院自2014年4月至2015年5月接收的患有胃、十二指肠溃疡出血的43例患者为研究对象，对43例患者的临床资料给予分析，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：本文中通过选取我院自2014年4月至2015年5月接收的43例急诊胃、十二指肠溃疡出血患者作为研究对象，其中男28例，女15例，年龄在30～70岁，平均年龄为（50.1±6.3）岁。43例患者均通过B超、胃镜、以及相关实验室检验，并且全部与胃、十二指肠溃疡出血的临床诊断相符合。

1.2临床方法

1.2.1急救护理：当患者进入医院后，首先，根据其病情情况采取动态心电监护，并每隔15分钟到半小时对患者的生命体征进行监测记录；其次，建立两条或两条以上的静脉通路，不仅可以用来补充液体和扩张血液容量，而且可以用来注射药物，甚至可以根据情况采取静脉留置针；最后，临床护士要充分保证静脉通路通畅，使药物能够及时送达，进而对患者病情进行有效控制。除此之外，要准备好相应的急救器械以及药品，如止血药物、升高血压药物、氧气等。当患者大出血的时候，应该立即进行备血，如果需要输注血液，应尽量为患者提供新鲜血液，避免库存血液中的氨含量过高而导致患者出现肝性脑病。对于呕血量较大的患者应该为患者采取一个相对应的体位，通常患者采取侧卧体位或者半坐体位，对于出现昏迷的患者，其头部要始终保持偏向一侧，以免出现误吸或者窒息。特殊情况的时候要对患者采取负压吸引器，将患者气道当中的分泌物、血液以及呕吐物彻底清除干净，使呼吸道保持通畅。

1.2.2一般护理：轻者可卧床休息来减轻因缺血所致的心脏负担。重者需绝对的卧床休息，防止晕倒。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头侧向一边防止窒息，并随时备好氧气、吸引器等抢救物品，迅速建立可靠的静脉通路，同时报告医生，遵医嘱用药、配血。

1.2.3心理护理:当患者对疾病缺乏认识时，极易产生紧张恐惧的情绪，从而加重出血。对于反复出血者，由于反复住院而给家庭带来沉重的经济负担，会更加的感到消极悲观，甚至对治疗彻底的失去信心。因此，有效的心理护理显得尤为重要。因此要经常开导患者，多与患者进行沟通，耐心听取患者的诉说，了解患者的心理状态，并及时进行心理疏导，使患者能够时刻保持轻松、愉悦的心情，便于提高治疗疗效。

1.2.4对症护理：对于发绀者应该进行吸氧，休克者要特别注意保暖，精神紧张者使用适量的地西泮，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类、吗啡等药物。

1.2.5饮食护理：对食管、胃底静脉曲张破裂出血，以及急性大出血伴恶心、呕吐的患者应采取禁食措施，对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可少量食用清淡无刺激性流食。出血停止后逐渐改为半流质饮食，甚至软食，刚开始时要少量多餐，以后慢慢恢复为正常饮食。除此之外，应注意所饮食物要营养丰富且易消化，不能食生拌菜、含粗纤维多的蔬菜、刺激性食物、饮料、硬食等。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量、高纤维流食，禁止钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹腔积液与肝性脑病。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、苹果等。进食时要细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜导致再次出血。

1.2.6口腔护理：由于上消化道出血患者胃内出血呕出污染口腔，导致细菌繁殖，以及胃内容物的异常发酵，使口腔产生特殊的气味，因此，协助患者用生理盐水漱口尤为重要。其中，发生呕吐后应立即用温水漱口，保持口腔清洁。

2.结果

通过临床及时、有效的治疗以及精细化的护理干预，43例患者中有40例患者的出血得到了有效控制，3例患者因引发多种并发症，经抢救无效死亡，整体临床效果为满意。

3.讨论

胃、十二指肠溃疡是内科常见的急重病之一，由于其能够侵蚀溃疡边缘及基底的血管，因此会发生不同程度的出血，常见的临床表现为呕血、黑便。医者进行正确的病情判断、及时的抢救治疗和精心的护理十分重要。内科护理人员只有熟悉其临床观察的各项指标和护理措施，才能迅速且准确的开展抢救工作。总之，主治医师的抢救过程和护理人员的护理过程是救治急诊胃、十二指肠溃疡出血患者的关键。本文中选取我院自2014年4月至2015年5月接收的患有胃、十二指肠溃疡出血的患者43例，对43例患者的临床资料给予分析，可以看出采取有效的抢救措施及精细化的护理干预能够最大程度地降低患者的死亡率、优化患者的生存质量，疗效显著，值得在临床上得到广泛的推广应用。

参考文献：

[1]李霞.胃十二指肠大出血的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（14）：326-326.

[2]林小平.消化道出血患者的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：9-10.

收稿日期：2015-09-26