敷贴所致的外周置入中心静脉导管位置的皮肤症状的评估与处理

敷贴所致的外周置入中心静脉导管位置的皮肤症状的评估与处理

郑玉玲杨满红陈美珠

（广州医科大学附属第一医院广东广州510230）

【摘要】目的：探讨敷贴所致的外周置入中心静脉导管位置的皮肤症状的评估与处理，为临床护理提供依据。方法：我院放疗科2015年1月1日至2015年8月30日共85例外周置入中心静脉导管置管患者，置管后穿刺处皮肤给予常规护理与观察，对出现皮肤症状的患者给予评估和判断，针对性给予相应的防治措施，单纯性皮肤瘙痒患者增加常规的皮肤清洁消毒1次，过敏患者常规皮肤清洁消毒后使用超薄泡沫合成敷料（爱立敷）治疗局部皮炎。结果：85例PICC患者中20例发生单纯性皮肤瘙痒(23.53%)，6例发生过敏性皮炎(7.06%)；过敏患者使用爱立敷治疗局部皮炎的症状缓解时间为7至26天，治疗有效率100%。结论：重视敷贴局部皮肤的变化，正确评估判断敷贴引起单纯性皮肤瘙痒还是过敏性皮炎，给予针对性防治措施，可取得满意的护理效果。

【关键词】爱立敷；PICC；过敏性皮炎

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0140-02

经外周置入中心静脉导管术（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）已广泛应用于需要长期进行静脉输液的病人，尤其是肿瘤科化疗的病人。PICC在给临床患者带来巨大便利的同时，固定导管的敷贴可能对部分患者的穿刺点周围皮肤出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡[1]等皮肤症状。本研究关注的问题是，临床护理对上述问题的评估判断，是敷贴引起单纯性皮肤瘙痒还是过敏性皮炎？现将我科85例PICC患者中发生皮肤症状的26例，经准确评估判断给予合适的措施，治疗护理取得的满意效果，报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本科自2015年1月-2015年8月期间，共为85例肿瘤病人留置PICC管。其中男55例（64.71%），女30例（35.29%），年龄介于27～84岁。PICC置管后14～117d发生皮肤症状，平均65.5d。

1.2材料与方法

本组肿瘤患者均置入美国巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式PICC导管，用药用酒精清洁穿刺处皮肤后用葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液消毒穿刺处皮肤，用施乐辉IV3000透明敷料固定导管，PICC置管后对局部皮肤进行常规护理(1次/7d)及观察。对出现皮肤过敏患者，清洁消毒方法不变，皮肤消毒后改用超薄泡沫合成敷料（爱立敷）固定导管。对出现皮肤单纯性皮肤瘙痒患者，增加清洁消毒皮肤（1次/d）。

1.3诊断标准及临床表现

1.3.1诊断标准皮损（过敏性皮炎发生位置）主要发生于PICC导管接触部位和/或透明敷料接触部位，有一定的形态，境界清楚；通常情况下，经积极处理缓解后，可遗留暂时性色素沉着[2]。

1.3.1临床表现过敏皮损参照岳志瑛[3]评定标准轻度：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积在5cm×5cm以内）；中度：皮肤瘙痒感明显，透明贴周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿（面积约5cm×5cm以上），部分散在粟粒状皮疹；重度：瘙痒难忍，还出现水泡、糜烂、渗出（面积在10cm×10cm以上），抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响病人生活甚至治疗效果。

1.4疗效评价标准

疗效参照李进丽[4]评价标准痊愈：瘙痒停止，置管处皮损全部消退或留有色素沉着，无再次新发皮疹；显效：瘙痒显著减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退60%以上；有效：瘙痒减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退20%～59%；无效：治疗后皮损消退小于20%。总有效率=痊愈+显效

2.结果

2.185例置管患者皮肤情况分析：见表3。

治愈有效率为100%。

3.讨论

3.1正确评估

判断PICC贴膜所致的皮肤症状皮肤瘙痒常常为外周置入中心静脉导管所致过敏性皮炎的首发症状，本组85例患者在保留导管期间，有26例发生了不同程度的皮肤瘙痒，其中20例仅为单纯性的皮肤瘙痒，经过增加清洁次数和及时更换敷料后瘙痒症状可缓解并不再复发且避免滥用其它敷料。值得注意的是若经上述处理，皮肤症状没改善，应重新评估判断，另选措施。6例过敏性皮炎患者若不改用超薄泡沫合成敷料（爱立敷），瘙痒症状会加重，出现皮肤红斑、丘疹，水泡渗出等临床症状。故笔者认为，临床上应重视患者症状评估判断，并及时给予相关正确处理，可有效减少皮肤症状发生或症状加重。

3.2PICC所致过敏性皮炎

原因根据文献报道，笔者总结归纳，PICC导管所致的过敏性皮炎主要可分成以下四大类：（1）病人因素，包括性别、体质、内环境的改变等；（2）外界因素主要为天气因素；（3）材料因素，主要有辅料、消毒剂及思乐扣的使用；（4）护理因素，包括置管及更换辅料时的无菌操作技术、医护人员的手卫生及更换辅料的方法不当（撕和贴）[3,5，6]。本组26例发生皮肤瘙痒症状的患者中有19例明显可见透明敷料是在消毒剂未完全干透时张贴的，过敏部位均起源于透明敷料范围之内，患者其他部位没有出现过敏现象，经分析排除药物、食物过敏的原因，消毒剂未完全干透时张贴透明敷料易使敷料发黄，四周容易卷边，有些甚至可见敷料内有明显水汽而导致敷料张贴不牢固，易松脱。特别在南方春夏季节，气温较高，气候潮湿、闷热，局部代谢产物及汗液等潮湿物刺激皮肤，加上透明敷料透气性差，不具有吸水功能，影响了湿气的蒸发，从而导致了皮炎的发生。

3.3爱立敷治疗

PICC所致过敏性皮炎的机制与优势爱立敷是一种有聚亚安酯基质和聚亚安酯外膜制成的无菌伤口敷料，其中高吸收性能的材料包埋在由一层防水薄膜覆盖的自粘性聚亚安酯基质中，柔软而透气，能快速吸收汗水、渗液，并且吸收渗出液后很快形成凝胶，不向四周扩散，有效地屏障了微生物的侵入和滋长，保护了穿刺部位及其周围皮肤，其内层的粘附剂能紧密地粘附在穿刺点周围皮肤上，加上质地柔软，弹性大，顺应性好，不起皱，不卷边，固定牢靠，不需额外固定，正常情况下可持续使用7天。另外，爱立敷能为血管周围提供低氧或无氧的微湿润的愈合环境，改善局部微循环，在低氧或无氧的刺激下，巨噬细胞可释放生长因子，刺激毛细血管生长，低氧时成纤维细胞生长迅速，能够促进受损血管壁的修复，近年来有学者用于预防PICC术后静脉炎能取得一定疗效[7]。临床上使用爱立敷治疗PICC所致过敏性皮炎，操作简单，不需要频繁更换敷料、涂药，不要限制肢体体位，病人舒适度高，也减轻护士工作量。

综上所述，敷贴所致的皮肤症状不可忽视，重视置管期间患者局部皮肤的变化，正确评估判断敷贴引起单纯性皮肤瘙痒还是过敏性皮炎，给予针对性防治措施，可取得满意的护理效果

【参考文献】

[1]夏玉琴.改良PICC维护法防治肿瘤病人夏季过敏性皮炎的疗效观察[J].护理研究，2011.25(3):622-623.

[2]张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003:88-89.

[3]岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009,24（7）：1267-1269.

[4]李进丽，候俊领，翟学英.中频药物穴位同步治疗化妆品过敏性皮炎疗效分析[J].中国自然医学杂志，2006,8（3）：132.

[5]覃玉群，梁佩舅，覃玉萍，等.分析性别因素致中心静脉置管发生过敏性皮炎的原因[J].护士进修杂志，2015,30（3）：549-550.

[6]王婵华，肖彩琼，郭少燕.PICC留置期间皮疹发生的原因分析及护理[J].当代护士，2013,8:139-140.

[7]柯春连，王乔凤，胡爱玲，等.超薄泡沫合成敷料预防PICC术后静脉炎的效果观察[J].临床医学工程，2012,19（10）1817-1818.

为2015年广东省中医药局科研课题项目，编号：20151275

通讯作者：杨满红，女，籍贯广东，最高学历本科，职务病区护士长，职称副主任护师，从事临床护理科研工作